糖尿病患者通常需要终身服药。和降压药一样,临床常用的降糖药也有数十种之多,患者往往无所适从,很容易陷入“跟风用药”的误区。事实上,所有降糖药都可以归为4大类,每一类都有特定的适用人群,一般情况下不可互相替代。
磺脲类降糖药
根据研发的时间,该类药物分为两代。第一代产品都以“脲”字为后缀名,如甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、醋磺己脲及妥拉磺脲等。第二代产品则都冠以“格列”的名目,如格列本脲、格列波脲、格列喹酮、格列齐特以及格列吡嗪。
此类药物主要有4方面的药理作用。首先,能够促进胰腺β细胞合成与释放更多的胰岛素。其次,可以作用于胰岛素的靶器官,并提高靶细胞的敏感性,抑制肝脏对胰岛素的降解并增强胰岛素的作用,同时还能促进外周组织如肌肉、各种腺体等对葡萄糖的摄取和利用,从而降低血糖。此外,此类药物还有减少肝脏释放葡萄糖和抑制糖异生的功效。由此可见,磺脲类药物对胰岛素起到了“开源节流”的效果,从而有效地控制血糖。但也有其局限性,只有当患者30%以上的胰腺β细胞尚有功能时才有效。如果患病时间较长,多数β细胞都已衰竭,服用这类药物就显得力不从心了。所以,磺脲类降糖药的治疗对象主要是轻度或中度的2型糖尿病患者。
由于磺脲类降糖药的主要作用是促进胰岛素分泌,故而应在餐前服用,这样才能收到最佳疗效。尽管该类药物的主要药理功效类似,但在一些细节上却各有千秋。如醋磺己脲有促进肾脏排泄尿酸的作用,因而特别适用于伴有痛风的患者。而格列喹酮的代谢途径主要依靠胆道系统,不会给肾脏带来负担,并发糖尿病肾病的患者服用最为合适。格列齐特的“神通”更大,能够抑制血小板的黏附和聚集,防止微血栓的生成,还有降低胆固醇和甘油三酯的本领。因此,此类药物的问世和应用,乃是老年患者以及并发心脑血管疾病患者的福音。
胰岛素增敏剂
这类药物是最新用于临床的。在正常人身上不会引起血糖的下降,而对于糖尿病患者却疗效非凡。它的主要作用机理就是增加脂肪、肌肉、肝脏等组织对胰岛素的敏感性,从而使葡萄糖尽快为身体所利用,进而改善乃至消除高血糖的威胁。
胰岛素增敏剂的化学成分为噻唑烷二酮类,主要用于2型糖尿病患者,包括曲格列酮、哌格列酮和罗格列酮等。特别适合于肥胖或伴有高脂血症、心脑血管疾病的患者。实验证明,应用此类药物能显著降低心脑血管意外发生的几率。
双胍类降糖药
这类药物的品种很少,临床使用较多的仅苯乙福明和甲福明两种。它们的作用机制尚未完全阐明,一般认为主要有以下4方面作用:1.促进肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取,加速糖的无氧酵解;2.抑制葡萄糖的异生;3.抑制胰高血糖素的释放;4.抑制葡萄糖在肠道中的吸收。
通过多年的临床实践,医学界普遍认为双胍类降糖药不宜单独使用,与磺脲类配合服用的效果较好,以使两者的降糖作用互补。由于该类药物有促进糖无氧酵解的作用,故而可导致乳酸在体内堆积,从而引发乳酸性酸中毒。这在本已患有心、肝及肾的并发症的病人身上表现得尤为明显。所以,患病时间较长的老病号,千万不能跟着别人用药,以免发生意外。
糖苷酶抑制剂
这是一种新型的降糖药,其代表产品就是阿卡波糖。从生物化学的角度来看,不光吃在口中甜的是糖,主食中米、面的主要成分淀粉也是糖,只不过是由一个个葡萄糖或果糖分子脱水缩合而成。在十二指肠中,来自胰腺的淀粉酶可将大分子的淀粉再“拆”成葡萄糖或果糖,吸收入血液后可使血糖上升。而阿卡波糖的作用就是抑制酶的活性,使葡萄糖生成的速度下降,从而有效地控制餐后血糖,以保护人体的各组织脏器。但是,其副作用也显而易见。由于肠道中消化吸收速度的减慢,多余的淀粉就会成为细菌的美餐,从而导致腹胀、腹泻等一系列的不适。所以,糖苷酶抑制剂不宜单独使用,应与磺脲类或胰岛素合用,这样效果较稳定。
适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药,也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥15适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药,也可与磺酰脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥15适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药,也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥14利格列汀与二甲双胍和磺脲类药物联合使用,配合饮食控制和运动,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客价: ¥70适用于2型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。
健客价: ¥62用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对
健客价: ¥46适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能。
健客价: ¥5.5适用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症。
健客价: ¥5.5适用于经饮食控制及体育锻炼疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者。
健客价: ¥37捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥144本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥148本品是含有膳食纤维的特殊全营养液体制剂,主要适用于糖尿病患者。
健客价: ¥130适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥18适用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠、无严得的慢性并发症。
健客价: ¥9.9单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥116适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能。
健客价: ¥24适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛b 细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等)。
健客价: ¥25本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。 单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。 对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。 饮食控制是2型糖尿病治疗的措施
健客价: ¥78用于单用饮食控制、运动疗法和减轻体重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客价: ¥521.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥25米格列醇单独使用可以作为配合饮食控制的辅助手段,以改善单纯饮食控制不佳的非胰岛素依赖型糖尿病患者(NIDDM)的血糖控制。
健客价: ¥56本品适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。详见说明书。
健客价: ¥30对于饮食控制与运动加服二甲双胍或磺脲类药物未能满意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客价: ¥16本品可作为单药治疗,或与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥92