你的糖尿病治疗情况好吗

　　糖尿病治疗得好不好，要靠检查结果来说话。

　　不知大家听说过循证医学这个概念没有。循证医学主张不以个人经验、凭推理指导医学实践，而是以确切的证据为基础。按照循证医学的观点，治疗的目的是取得一个最佳预后终点，所谓最佳预后终点，就是一个最好的结局。对于糖尿病病人来说，就是不得急性或者慢性并发症，不因为糖尿病并发症而残废或早亡，使患者能正常地生活、工作，享受正常的寿命。但是我们不能等到患者离开这个世界之时才得出预后终点好不好的结论，我们必须通过大量临床研究，选择一些指标，只要患者达到了这些指标，就很有可能获得最佳预后终点。这些指标，我们称之为临床替代终点。对于糖尿病来说，这些指标至少包括血糖、血压、血脂、血液黏稠度、体重等。所以，我们在糖尿病的治疗过程中，要经常监测这些临床替代终点的指标。这就是糖尿病监测的概念。

　　那么，糖尿病病人应该作哪些监测呢？糖尿病病人至少应做以下几种化验和检查：

　　1.血糖。包括空腹及餐后两小时血糖，以了解血糖水平决定用药。

　　2.尿常规。不只了解尿糖情况，更主要的是看看有没有尿酮体、尿蛋白，以利于临床分型和排除酮症存在的可能，同时了解有没有泌尿系感染等情况。定期监测尿微量白蛋白对判断有没有早期糖尿病肾病十分重要。

　　3.肝、肾功能。不只可掌握肝脏及肾脏的情况，还给选择用药提供依据，因为在肝、肾功能问题较大时，有些口服降糖药是不宜使用的。

　　4.血脂。胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇高，而高密度脂蛋白胆固醇低的患者需要适当使用调脂药物。

　　5.血压和血黏稠度。高血糖、高血压、血脂异常和血黏稠度高是糖尿病病人4大无形的杀手，初诊时就必须注意了解血压和血液流变学状况，并给予适当处理。

　　6.眼底。糖尿病视网膜病变早期没有症状，晚期则没有良好的控制方法，所以绝不能等到眼睛看不清之时再查眼底，必须主动了解糖尿病病人的眼科情况。即使眼底还没有什么改变，也可留下一个初始资料，以供日后对比。

　　7.身高和体重。对了解患者的基础情况很有帮助，有利于药物种类的选择，同时也给以后的体重监测留下一个基础材料，以资比较。

　　糖尿病病人尿液检查包括哪些

　　尿常规检查项目很多，和糖尿病关系比较密切的是尿糖、尿酮体、尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞等。尿液检查无痛、快速、方便、花费低廉，患者可经常自行检测，所以尿糖监测不失为一种糖尿病病情监测的好方法。正常人的尿糖应该是阴性，也就是没有加号。糖尿病控制好了尿酮也应该是阴性。但是血糖降到了低血糖的程度，尿糖也是阴性的，尿酮倒可以是阳性的（饥饿性酮体），就是说尿糖不能反映低血糖。所以，尿糖全都是阴性时，要小心低血糖症。

　　另外，如果要想用尿糖反映血糖水平，其前提就是尿糖必须与血糖一致，也就是说肾糖阈必须正常。有的人因为年龄的关系或肾脏的问题，血糖和尿糖并不一致，这时应该以什么为准呢？当然以血糖为准。因为血糖是流遍全身的，而尿糖已经“出局”，只不过是暂时保存于膀胱内的废物而已。你要多喝点儿水，尿糖就会减少，血糖则不会变化。所以说尿糖检测不能代替血糖检查。

　　糖尿病病人能自己查尿糖吗

　　尿液检查无痛、快速、方便、花费低廉，患者可经常自行检测，虽然尿糖不一定能永远如实地反映血糖的水平，但在多数人和多数情况下，尿糖和血糖是一致的，所以尿糖检测不失为一种糖尿病病情检测的好方法。尿糖监测中的留尿方法至少有3种，包括次尿、段尿和24小时尿。4次尿留取方法简单，是目前常用的方法。所谓“4次尿”，通常是指早、午、晚餐前及睡前留取的尿液，分别反映这4个时点时的尿糖水平，间接地反映血糖水平。留取次尿的关键，也是人们经常搞错的地方是留尿前半小时应该排空膀胱，也就是在留取待测的尿前半小时，要把以前的尿排掉，以免各个时点的尿混合在一起，说不清楚是什么时候的尿了。例如，想留取中午12点钟的尿，应在11点半时排一次尿，这次尿不必做尿糖检测，这样到了12点再留尿检查，就是午餐前的次尿了。否则早餐后没排过尿，午餐前留的尿就分不清是早餐后还是午餐前的，测出的尿糖就很不可靠了。有人测定餐后2小时尿糖，这种测法主要反映餐后血糖最高时的控制水平，虽说比较敏感，但测定结果往往令人难以满意，甚至造成患者的紧张、焦虑和沮丧。实际上我们并不要求餐后2小时尿糖阴性，那样的话下顿饭前就可能出现低血糖了。

　　血糖监测的重要性何在

　　再说说血糖监测。控制糖尿病，首先要控制好好血糖，血糖与糖尿病病人的预后终点关系密切，血糖控制不好，并发症，特别是微血管和神经并发症肯定严重。所以人们称血糖是糖尿病“甜蜜的杀手”。国外已对1型糖尿病和2型糖尿病作过重大研究，发现对1型糖尿病来说，控制好血糖可使视网膜病变减少76％，蛋白尿早期肾病减少39％，临床肾病减少54％，神经病变减少60％。对2型糖尿病来说，控制好血糖能减少心肌梗死和心力衰竭16％，视网膜病变减少21％，糖尿病肾病减少33％。

　　怎么控制好血糖？不外乎是驾好糖尿病教育与心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病监测这5驾马车，使血糖维持在基本正常的水平。具体地说，最好要使空腹血糖低于＜6.1毫摩尔／升（110毫克／分升），餐后两小时血糖低于＜7.8毫摩尔／升（140毫克／分升），而又不发生低血糖。即使是老年人，空腹血糖也要低于＜7.0毫摩尔／升（126毫克／分升），餐后两小时血糖要低于＜10.0毫摩尔／升（180毫克／分升）。