肾贩子揭换肾黑幕 警惕糖尿病肾病发展成尿毒症

    因患尿毒症、双肾衰竭，接受透析治疗的章永（化名）每周得去医院透析3次，病痛及高额的透析费让其特别想能换上一个健康的肾。然而，正规医院肾源紧张，充斥网上的“卖肾”信息，终于令章永动了黑市换肾的念头。2015年6月19日，45岁的章永在表哥张军的陪同下，被蒙着双眼带进了位于山东临沂的一个简陋的二层小楼，接受当时18岁的小玄（化名）的肾脏移植。但最终，因在手术中出现肺水肿继发呼吸循环衰竭，章永当场不幸去世。

　　糖尿病与尿毒症关系密切

　　糖尿病和尿毒症这两种似乎不太相干的疾病却有着十分密切的联系。

　　糖尿病的危害主要在于其可以导致多种糖尿病慢性并发症，其中糖尿病肾病是最严重的糖尿病慢性并发症，在欧美日等发达国家接受透析治疗的尿毒症患者主要是由于糖尿病肾病所致。据统计，每三个尿毒症病人中就有一人是由糖尿病肾病发展而来的，糖尿病肾病已成为导致尿毒症的首要因素。

　　为什么糖尿病会变成糖尿病肾病进而变成尿毒症呢？

　　1、遗传背景

　　人们早就认识到，DN的发生具有遗传背景。不同种族的DN患者的发生率及严重程度存在着差异，而且在同一种族中其发病也有一定的家族聚集性。在临床上我们经常会发现一些病友的血糖长期控制较好仍会发生糖尿病肾病，而有些糖尿病病友血糖控制不理想，却不发生糖尿病肾病，这即与病人的遗传因素有很大关系。

　　2、高血糖

　　早在1985年WHO糖尿病研究小组的研究证实，DN主要出现在空腹血糖大于7.8mmol/L的患者。高血糖是糖尿病的特征性表现，由高血糖产生的一系列代谢紊乱是DN发生并最终发展成尿毒症的重要因素。长期血糖升高，肾组织蛋白与葡萄糖分子发生作用，使这些蛋白的生化结构与理化交联性质发生改变，最终产生蛋白尿。加强血糖控制可以延迟1型和2型糖尿病患者微量白蛋白尿的发生，并延缓微量白蛋白尿向临床蛋白尿发展的进程。

　　3、高血压

　　高血压是DN发生发展的一个重要因素，高血压可加速DN的发展及肾功能减退，以至发生尿毒症。对于1型糖尿病病友，大部分高血压都是继发于糖尿病。而2型糖尿病病友中，高血压往往发生在糖尿病之前。但不管怎样，高血压都能反过来使糖尿病进一步恶化。在糖尿病阶段，控制血压非常重要，尤其对1型糖尿病患者，如果在DN早期控制血压可将尿毒症的发展延缓10-20年左右。

　　4、肾功能障碍

　　糖尿病在发病后，肾脏会增加百分之20以上的重量，但是肾脏的血液循环并没有增加，因此血糖过高，会影响肾脏的肾丝球及微血管硬化，肾丝球有过滤及再吸收的功能，肾丝球硬化，尿中容易出现蛋白质，血液中的废物无法正常的排出体外，废物越积越多，自然就容易产生尿毒症。

　　5、延误治疗

　　糖尿病肾病发病初期症状通常都不明显，没有及时救治。这是由于2型糖尿病没有典型的三多一少症状，有多达67%的糖尿病患者没有得到诊断。即便是被确诊的糖尿病人中，在治疗时也只有不到1/4的患者进行尿微量白蛋白尿的检测，以便及早发现糖尿病肾病这一致命性并发症的发生。与此同时，由于有半数以上的糖尿病患者合并有高血压，目前在选择降压药物时也极少关注对肾脏、心脏等器官的保护，以导致糖尿病发生终末期肾功能衰竭（尿毒症）。

　　6、吸烟

　　吸烟是2型糖尿病导致糖尿病肾病发生的独立危险因素。有研究表明，在新近诊断的2型糖尿病患者中，大量蛋白尿的发生率在吸烟者中为8.2%，在曾经吸烟的患者中为7.3%，在从不吸烟者中仅为2.1%，吸烟可以导致血管收缩，还能时血小板功能和血压调节功能异常，从而加重糖尿病患者的血管损害。

　　如何预防糖尿病向尿毒症发展？

　　已经发病的糖尿病要早发现、早治疗，有效控制糖尿病。糖尿病控制的指标如下：

　　血糖：空腹：4.4～6.1mmol/L

　　餐后2小时：4.4～6.1mmol/L

　　糖化血红蛋白（HbAc）：＜6.2%

　　血压：＜130/80mmHg

　　体重指数（MBI，kg/m2）：男：＜23女：＜22

　　总胆固醇（CH）：≤4.5mmol/L

　　甘油酸脂（TG）：＜1.5mmol/L

　　高密度脂蛋白胆固醇（HDL－CH）：＞1.1mmol/L

　　糖尿病不仅要治疗，而且要定期检查，达到治疗目标。