糖尿病患者“少食多动”别过了头

　　我和他一起吃饭时提到了他的病情，他说血糖已趋向正常。但我发现他的这顿饭只有我的一半!而他的年龄也只有我的一半，是个大小伙子，工作强度比我大，不仅仅从事管理方面的工作，在这个新单位还要抬各种重物，经常进行中轻度体力活动，消耗热量要比我大很多，吃得这样少，血糖不低下来才怪呢!与血糖比较同步的是，他的脸色发白，看起来也很瘦弱，肌肉不够发达，精神状态不是很好!这样的达标合理吗?显然是不合理的!像这样的糖尿病患者在我工作对象中还不少。

　　血糖是患者唯一追求的目标吗?

　　从治疗达标来看，血糖无疑是最重要的指标，可是如果只注意了结果，不管过程；只管控制饮食，不管热能消耗，尤其对于生活质量、人生快乐或幸福指数等更重要的目标不闻不问，即便血糖降下来了，恐怕作为医生或患者都不能说是真正意义上的成功!

　　如何能让血糖控制在允许范围内，生活质量达到一定水平?

　　按照专业一点的说法是：如何达到新的高水平的能量平衡状态，血糖控制在允许范围内?很难，但是必须要这样做。显然增加合理运动，在此基础上调整膳食可能更加合理。

　　首先如何确定患者的热能摄入水平?

　　首先我们还是运用国内公认的基本热能消耗水平的方法来确定小李的热能摄入水平。他身高1.75米，体重62公斤，体重指数20(60／1.752)，在正常范围内甚至偏向低的一边，他不属于需要减肥的人群(可是很多患者会认为是好事，体重与血糖同时降下来，其实是有一些患者因为胰岛功能较差，利用糖以及其他能源物质存在问题，开始肥胖，以后消瘦，这并不是好现象)。他最好体重还要增加一些，不过增加的不是脂肪，而是肌肉，我们将在运动那部分讨论如何让他增肌的问题。

　　按照我们预定小王的工作实际消耗要达到中等体力劳动(虽然工作目前属于偏轻体力劳动，但是我们后面要增加他的活动量，要达到真正的中体力活动者)，按消瘦中体力劳动者的每天每公斤体重摄入应该是40千卡(167千焦耳)，每天摄入热量为：62公斤×40千卡／公斤体重=2480千卡热量。现在他一天只吃到2000千卡，显然是不足，长此以往会营养不良。

　　如何确定患者热能消耗水平的确定?

　　其实就是在身体活动水平指导上，一天24小时中把睡眠的8个小时去掉，余下的16小时都是在清醒状态下的活动，统称为身体活动时间。又把身体活动时间分为两大部分：生活活动(包括职业活动)和运动活动。这是日本学者的一种分法。’我们国内学者偏向于更细一些：对于中青年在职人员16小时分为职业活动、家务活动、交通活动、运动活动四大部分。因为日本专家认为大部分人的职业活动和家务活动都趋向于静坐为主，交通活动以开车和坐车为主，因此都一起归纳于生活活动，其实我们国家城市工作人员与他们相差不多了。总之希望运动活动就一定要达到高于生活活动的能量消耗水平，才能达到改善目前缺乏身体活动的现状。

　　如何确定患者应该达到的代谢当量?与“健身活动量”(Ex)是啥关系?

　　“健身活动量”，其实是从代谢当量这个专有名词延伸而来。

　　①“代谢当量”(强度的单位MET，梅脱)：这是以人体安静状态时能量消耗的倍数来表示的身体活动强度的单位。静坐状态时的能耗是0.8～1梅脱，中速的步行状态时的能耗就相当于3代谢当量。每天要有3～6个梅脱强度的运动30分钟对于健康有益是全世界运动健身专家比较一致的意见。对于普通大众尚且如此，糖尿病患者如果因为节食过度，连这个运动强度都不能达到，或者一边过度节食，一边运动量过大，都会有后患。

　　②“健身活动量(Ex)”(=代谢当量×小时)(量的单位)

　　这是表示身体活动的量的单位，是用身体活动的强度(代谢当量)乘以身体活动的实施时间(小时)得出来的。即越是强度高的身体活动达到1健身活动量(Ex)所需的时间越短。

　　在我们的生活活动中也有一部分活动强度能达到3个代谢当量以上的。

　　作为表示身体活动的强度和量的单位，本文在表示身体活动的强度时用“代谢当量(METS；Metabolicequlvalent)”，而表示身体活动的量的“代谢当量×小时”则用“健身活动量(Ex：Exercise)”来称呼。

　　例如：

　　3代谢当量的身体活动进行1个小时的话：3代谢当量×1小时=3健身活动量(Ex)(代谢当量×小时)

　　6代谢当量的身体活动进行30分钟的话：6代谢当量×1／2小时=3健身活动量(Ex)(代谢当量×小时)

　　强度很高的运动，例如全力短跑顶多持续16秒=0.27分钟=0.005小时，梅脱数很高，达到9，可是健身活动量就很低，9×0.005小时=0.045Ex；中速步行3梅脱，但是可以持续30分钟=0.5小时，健身活动量=1.5Ex，可以算出后者是前者的33倍，前者不是我们提倡的健身活动，强度太高，时间太短。无氧运动只会升高血糖，不会降低。

　　如果小王每天能够按照健身当量的指导，每天至少进行3个Ex的健身活动量，每周如果从21个Ex逐渐达到每天4个Ex达到每周28个Ex，他就可以按照我们前面给他算的能量摄入量来吃，而不是比我还吃的少的一天只有1800千卡热量。