强化降糖不是人人适合

　　简单地说，“糖尿病强化治疗”就是指通过调整治疗方案将患者血糖控制至正常或接近正常水平。理想的靶目标是：空腹血糖低于6.1毫摩尔/升、餐后血糖低于7.8毫摩尔/升。具体方法是在调整生活方式的基础上应用口服降糖药物、胰岛素或二者联用。在临床中应用最广泛的是胰岛素强化治疗。赶紧和家庭医生在线小编来了解一下具体情况吧。

　　为什么关注强化降糖？

　　是由于强化降糖能不能降低糖尿病并发症的许多临床研究结果引起的。糖尿病是一种以高血糖为特征的糖脂代谢紊乱的疾病，人们很容易就会想到降低血糖可能会减少糖尿病的并发症，国内外也做了许多临床研究证实降低血糖后，糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变等并发症明显减少。但是导致糖尿病死亡的大血管并发症（心肌梗死、中风等）降低血糖没有看到明显减少。因而2000年后国际上又进行了几个大型的临床研究试图证实降低血糖对大血管并发症的作用。方法就是一半人进行强化降糖，而另一部分用常规的方法降糖。结果仍没有发现强化降糖后大血管并发症明显减少。而且在美国国立卫生院进行的一个一万多人参与的研究中发现，强化降糖后死亡率反而高于普通治疗的人群。那么是不是强化降糖不能减少糖尿病并发症，而且增加死亡率呢。通过深入分析发现，这一研究强化降糖之所以死亡率增加是由于这些人糖尿病的时间长，而且血糖一直没有得到很好的控制，很多人已经并发了心血管疾病。这些人再进行强化降糖就可能有一些不好的结果。

　　什么人群需要强化降糖？

　　1、新发病的糖尿病；2、持续高血糖的非肥胖患者；3、不能控制的体重降低和高血糖；4、口服降糖药失效；5、口服药及饮食不能控制的严重高甘油三酯血症；6、对于起病较急、症状明显、体重显著减轻、病程较短的新诊断2型糖尿病患者，宜采用短期胰岛素强化治疗，迅速控制临床症状和高血糖状态，从而减轻对β细胞的早期糖毒性和脂毒性作用。

　　强化治疗最适用的人群是初发2型糖尿病，特别是病程短、血糖水平高的患者，其自身胰岛功能被抑制，病情进展快，通过胰岛素强化治疗，迅速将血糖降至正常并巩固治疗10—14天，能使受损的胰岛细胞得到有效“休息”并恢复功能，甚至诱导出2型糖尿病的“蜜月期”，维持相对正常的胰岛功能。此外，持续高血糖、口服药物联合应用难以控制的高血糖、伴有严重高甘油三酯血症或体重下降明显的患者，也可通过强化治疗改善代谢紊乱，有效控制病情，延缓病情进展及多种并发症的发生。

　　但是，并非所有糖尿病患者都需要强化治疗，因为在一定程度上它会增加低血糖风险。老年患者，特别是合并心脑血管病者，低血糖会加重病情，因此不适合强化治疗，并应将血糖控制标准放宽。儿童糖尿病患者血糖降得太低，可能影响其生长发育。已出现严重并发症的糖尿病患者，应在衡量治疗效果及风险后确定血糖控制目标。因此，是否选择强化治疗需全面衡量利弊，依据“个体化”原则，使患者获得最佳效果。

　　下列四类人则不需要强化降糖：

　　1、儿童。因为血液中充足的葡萄糖对于大脑发育至关重要。

　　2、高龄糖尿病患者。低血糖可能会引发老年患者中风和心梗的发生。而且，强化降糖的主要目标是预防日后并发症的发生。因此，最适用于那些预期能够生存至少10年以上的糖尿病患者。

　　3、已患有糖尿病严重并发症的患者，如终末期肾病、失明、心血管疾病的患者。强化降糖的“弊”将会大于“利”。

　　4、存在未察觉的低血糖症的糖尿病患者。