1993年,澳大利亚学者Tuomi在临床工作中发现部分最初被诊断为非胰岛素依赖型糖尿病(相当于现在的2型糖尿病)患者中,有一部分人起病相对较急,“三多一少”症状明显,尽管开始不用胰岛素即可控制血糖和预防酮症的发生,但是病人的胰岛功能恶化迅速,多在半年内发生B细胞功能的衰竭,必须应用胰岛素治疗。最明显的特点是,这种病人的体内像1型糖尿病病人一样,存在着一种或多种抗胰岛B细胞的抗体。正是自身抗体的存在,才使病人的胰岛B细胞被进行性破坏,胰岛功能逐渐衰竭。所以,这种疾病的早期表现虽然类似2型糖尿病,但是其本质和l型糖尿病一样,是自身免疫功能紊乱导致的B细胞功能衰竭,被称为成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)。由于自身免疫破坏的速度较传统的1型糖尿病缓慢,LADA患者的临床表现介于1型糖尿病与2型糖尿病之间,容易被误诊为2型糖尿病。
六个特点提供LADA诊断线索
LADA的发病率有明显的种族和地区差异,全世界的患者中白种人相对较少,我国和日本等亚洲国家相对较多,估计被诊断为2型糖尿病的患者中可能有10%~15%是LADA。由于LADA的本质是型糖尿病,所以应该早期诊断,尽早开始胰岛素治疗,只有这样才能尽可能地保护患者的胰岛B细胞功能,达到满意的治疗效果。如果将LADA误诊为2型糖尿病,错误地应用胰岛素促泌剂,则会加剧胰岛B细胞功能的衰竭,造成后期治疗上的困难。所以,早期正确诊断是处理LADA患者的关键。到目前为止,还没有诊断LADA的金标准,但是如果患者具有如下临床特点,应该怀疑是LADA:
1.起病年龄在15岁以上;
2.起病半年内口服降糖药物有效,可以不依赖胰岛素治疗,无酮症发生。随着病程进展,口服药物逐渐失效,必须依赖胰岛素治疗;
3.起病时体重偏瘦或非肥胖;
4.无明显的糖尿病家族史;
5.伴有其他的自身免疫性疾病,如自身免疫性甲状腺疾病等;
6.胰岛功能检测显示空腹和刺激后胰岛素和C肽分泌均明显偏低。上述特点可以提供诊断的线索,并不特异,确诊LADA主要是依赖于胰岛自身抗体的检测。
由于LADA的临床特点并不典型,容易被漏诊,所以近年来许多学者建议所有初诊的糖尿病患者均应该检测胰岛的自身抗体,以利于早期发现LADA,为患者提供合理的分型和治疗方案。
LADA治疗用药首选胰岛素
早期的胰岛素治疗既可以有效控制血糖,又可以保护残存的B细胞功能,达到延缓病情进展的作用。胰岛素促泌剂包括磺脲类和非磺脲类促泌剂是禁止用于LADA治疗的。因为此类药物会加速胰岛B细胞功能衰竭,导致血糖难以控制,增加了出现各种糖尿病急性和慢性并发症的机会。对于单用胰岛素血糖控制不稳定的患者,可以加用双胍类药物来控制。现在国内有学者正在研究噻唑烷二酮类药物对LADA的干预作用,结果还未公布。
综上所述,LADA是一种貌似2型糖尿病的1型糖尿病。诊断LADA有一定困难,对初诊糖尿病的患者常规进行胰岛B细胞抗体的检测,可以提高LADA的诊断率。一旦患者诊断为LADA,即应该早期使用胰岛素治疗,避免应用口服胰岛素促泌剂,做到尽可能保护B细胞功能,为良好控制血糖创造条件。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥90调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.9滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥431、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。(肾炎种类很多,根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分,则分为急性肾炎与慢性肾炎,又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎;紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。)
健客价: ¥465生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥14益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥17生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥19