儿童糖尿病的症状及治疗方法

　　随着生活水平的提高和生活模式的转变，糖尿病大军正以惊人的速度发展壮大。近年来，由于肥胖儿童的增多，在以中老年为主体的2型糖尿病队伍中，出现了越来越多天真稚嫩的面孔。这种日益“年轻化”的发病趋势，与青少年不良的生活方式(如高脂饮食、缺乏运动等等)有关。如果不加干预，任其蔓延发展，将会给家庭、社会以及整个国民素质造成严重影响，因此，必须引起全社会的高度重视。

　　一、儿童糖尿病患病前有何征兆，什么情况下应留意孩子是否患上糖尿病?

　　过去，一提起儿童糖尿病，多是指1型糖尿病，而2型糖尿病似乎只有成人才会得。目前看来，这种观点确实有必要加以修正。据报道，在日本的儿童糖尿病中，2型糖尿病占80%，远远高于1型糖尿病。尽管我国目前尚缺乏这方面的统计资料，但临床上儿童2型糖尿病日益增多却是不争的事实。

　　儿童1型糖尿病往往起病较急，“三多一少”症状比较明显，有的则是以呕吐、腹痛、腹泻等酮症酸中毒症状作为首发症状。相比之下，儿童2型糖尿病大多起病隐匿，加上患儿体胖能吃，看上去营养状况良好，因而早期很容易被漏诊，不少人都是并发症出现之后才查出糖尿病的。下列征兆可以提示儿童2型糖尿病：孩子尿比较多，以前不尿床的孩子现在尿床了，以前不起夜的孩子现在经常起夜甚至大孩子尿床;有些肥胖儿的腋下、颈部、腹股沟、肘前等部位的皮肤粗糙角化并伴有黑色素沉着，医学上叫“黑棘皮病”，它是体内存在严重胰岛素抵抗的标志，这种有黑棘皮病的肥胖儿患2型糖尿病的风险极大;皮肤反复起疖肿或湿疹，而且不易痊愈也应警惕糖尿病。

　　对有糖尿病家族史的肥胖儿童，当父母的更要格外注意。应当定期(每半年)去医院查化验血糖，不仅查空腹血糖，还要查餐后2小时血糖，后者对早期发现糖尿病较前者意义更大。当孩子出现口干尿多、能吃消瘦，疲乏无力、无精打采、皮肤爱长疖子或伤口不易愈合，女孩常感外阴瘙痒等情况时，要注意去医院就诊，排除糖尿病。

　　二、与成人糖尿病相比，儿童糖尿病的治疗有何特点，可以治愈吗?

　　到目前为止，糖尿病只能控制还不能根治。儿童糖尿病有许多不同于成人的特点，在治疗过程中须注意：

　　1、理解及认知能力较差糖尿病患儿由于年龄小，对什么是糖尿病，糖尿病有什么危害，糖尿病应该怎么综合治疗，在理解和配合上有些困难，这就要求家长和医师，更加细致、耐心地帮助和指导他们与糖尿病作斗争。

　　2、控制饮食较为困难嘴馋贪吃使孩子的天性，看到其他同龄儿童能吃各种各样好吃的东西，他们却必须受到限制，这对他们来讲很难接受。此时家长和医护人员的正确指导显得尤其重要。另外，少年儿童正处于生长发育时期，在饮食治疗方面与成人糖尿病有很大区别，提倡用“计划饮食”来代替“控制饮食”。

　　3、运动量相对较大孩子多爱玩好动，运动量难以控制，在这方面，家长和医师应给予指导。适当运动有助于降低血糖，所以患儿不能不运动，但也不能过量运动，否则容易发生低血糖。

　　4、大多须接受胰岛素治疗儿童1型糖尿病必须终身注射胰岛素，对此应无疑义。尽管儿童2型糖尿病的病理生理机制与成人2型糖尿病基本一致，但鉴于口服降糖药在儿童中应用的安全性问题目前尚缺乏足够的临床资料和证据，因此，儿童2型糖尿病如果饮食治疗和运动治疗不能控制，也大多采用胰岛素治疗。二甲双胍是目前唯一被美国FDA批准用于治疗儿童及青少年2型糖尿病的口服降糖药，其安全性和有效性均已被临床所证实。

　　5、监测糖尿病可较多地采用尿糖和成年糖尿病人一样，糖尿病儿童也需要经常做血糖监测，但儿童天天上学，而且许多儿童怕扎针，采血比较困难，所幸的是儿童糖尿病血糖与尿糖相符率较高，可以用监测尿糖的方法来大致了解病情的变化，但查尿糖无法反映低血糖。

　　6、青春期问题青春期由于体内各种激素水平变化，因而血糖波动幅度较大，对胰岛素的需要量相应增加，平时的胰岛素治疗方案可能很难使血糖保持稳定。为了适应这种改变，常常需要频繁的血糖监测和不断调整胰岛素治疗方案，以帮助顺利度过青春期。

　　三、患有糖尿病的儿童还能上学吗?如果能，上学时应该注意哪些问题?

　　患有糖尿病的儿童完全可以正常上学读书，因为只有这样才能使患儿不与其同龄人产生距离，只有这样才能使患儿感到糖尿病并不是什么了不起的疾病，使他们建立正常生活的信心。家长千万不要随随便便让孩子休学，这样给孩子带来的不仅仅是学业的损失，同时更会给孩子带来心灵的创伤。那么，上学时应该注意哪些问题呢?

　　首先，上学的病儿应该学会自我注射胰岛素，对于只需早、晚两次胰岛素注射的孩子，在校期间可以不用注射胰岛素，这是一种比较理想的方案。如果中午也要注射胰岛素，那么在校期间孩子要自我注射，此时孩子需要有足够的勇气和信心。

　　其次，要学会低血糖的早期识别与急救方法，并随身携带一些糖果或零食。当患儿出现饥饿感、软弱、出汗、心慌等症状时，提示出现低血糖病反应，应马上补充含糖食品或饮料。另外，由于糖尿病人小便频多，再加上运动出汗失水，所以，病儿上学时还要把水备足，以便及时补充水分。

　　第三，糖尿病饮食主张少量多餐，因此，根据需要病儿可在上午或下午课间少量加餐。另外，如果病儿中午在学校就餐，一定要注意定时定量，切不可暴饮暴食。

　　第四，糖尿病儿童在上体育课时，尽量避免做剧烈的无氧运动，可在老师指导下，可选择强度低一些的有氧运动(如慢跑、游泳等)，在运动前应少量加餐，以免发生低血糖。此外，一定要注意足部保护，防止因皮肤破损、感染而导致糖尿病足。

　　另外，患儿应将自己的病情如实告知老师和同学，以取得老师和同学们的理解和帮助。此外，患儿还要随身携带一张卡片，上面写有自己姓名、家庭住址、家人联系电话、病情及用药情况、就诊医院、主治医师等相关信息，以备不时之需。

　　四、糖尿病儿童的饮食有何禁忌?这些饮食禁忌会影响生长发育吗?

　　糖尿病饮食治疗的基本原则是：总量控制，膳食平衡。事实上，糖尿病儿童在食品种类上并无太多禁忌，关键是“量(指“热量”)”上要适当控制。原则上，应尽量避免进食高脂肪食物，如油炸、油腻食品以及花生、瓜子等坚果类零食，不要用甜饮料替代饮水。鼓励食用粗杂粮食、新鲜疏菜以及瘦肉、鱼类、蛋、奶等等。水果也不是绝对不能吃，水果中含有丰富的维生素，在病情允许的情况下，可以选择一些含糖分低的水果(如草莓、樱桃、猕猴桃等)限量食用，并从主食中减去相应的热量。饮食以清淡为主，烹饪最好采用煮、炖、凉拌等方法。由于儿童正值生长发育阶段，因此，必须保证必需的热量和营养，不要过度节食或偏食，否则容易出现低血糖，甚至影响孩子正常的生长发育。只要坚持科学、合理的饮食，糖尿病儿童完全可以像普通儿童一样健康成长。

　　五、儿童糖尿病的家庭护理中，还需要注意什么?

　　首先，家长要努力学习并掌握糖尿病的相关知识，并以易于理解和容易接受的方式告知病儿，让他们学会自我管理，自己能够合理安排饮食(包括加餐)、运动以及自我血糖监测、学会自己注射胰岛素，使之逐渐从心理上接受这就是他们日常生活的一部分，从而树立起控制好糖尿病的坚定信心，这对患儿将来自强自立大有裨益。相反，时时把孩子当病人对待，一切都大包大揽，对孩子的身心健康并无好处。

　　其次，不要让病儿有“与众不同”的感觉，要多鼓励糖尿病儿童融入集体生活，经常与其他小病友保持联系，或者参加一些专门为他们举办的一些活动如糖尿病夏令营，在这里，孩子们不仅可以得到糖尿病专家的全方位指导，而且小病友们可以彼此交流控制糖尿病的经验和体会，相互鼓励和支持，这些都有助于他们成功地管理好自身的疾病。

　　第三、作为病儿家长，在饮食习惯上也要作出一定的牺牲。做的饭菜应尽量符合糖尿病的饮食要求，而不要做两种饭菜，这样孩子更容易接受。

　　第四、在饮食、运动、作息、血糖监测、用药等方面做好孩子的督导工作，发现异常，及时带孩子到医院就医。