5问5答：骨质疏松识别与最佳治疗

　　骨质疏松症是常见的代谢性骨病，可对身体、心理和经济造成巨大的影响。但是由于在骨折出现之前，骨质疏松在临床上没有症状。你知道需要注意哪些症状以及最佳的治疗方法吗？下面有一些小测试。

　　1.以下骨矿物质密度（BMD）评分（与年轻女性比较），哪个能够提示骨质疏松？

　　（A）BMD在年轻女性平均BMD峰值2个标准偏差（SDs）内，且T评分≥-1

　　（B）BMD低于年轻女性平均BMD峰值1SD，且T评分为1

　　（C）BMD低于年轻女性平均BMD峰值1~2.5SD，且T评分在-1和-2.5之间

　　（D）BMD低于年轻女性平均BMD峰值2.5SD，且T评分≤-2.5

　　正确答案：C

　　世界卫生组织对骨质疏松的定义根据双能X线吸收计量法测定的BMD值，定义如下：

　　(1)正常：BMD在年轻成年女性平均BMD峰值1SD内，且T评分≥-1

　　(2)骨量减少：BMD低于年轻成年女性平均BMD峰值1~2.5SD，且T评分在-1和-2.5之间

　　(3)骨质疏松：BMD低于年轻成年女性平均BMD峰值2.5SD，且T评分≤-2.5

　　(4)严重或确定的骨质疏松症：BMD低于年轻成年女性平均BMD峰值2.5SD，并伴有至少1处骨折，而且T评分≤-2.5（脆性骨折）

　　2.下列哪一个是公认的骨质疏松症的风险因素？

　　（A）肥胖

　　（B）非洲裔美国人种族

　　（C）雌激素缺乏

　　（D）男性

　　正确答案：C

　　骨质疏松症存在多个风险因素。美国国家骨质疏松症基因会（NOF）将这些风险因素分为两类：不可改变和可改变的风险因素

　　（1）不可改变的风险因素包括：

　　个人成年后骨折史；一级亲属骨折史；老年人；女性；痴呆；身体不好或虚弱。

　　（2）潜在的、可改变的风险因素包括：

　　吸烟；体重轻（<127磅）；雌激素缺乏，例如由过早绝经（<45>1年）引起；终生钙摄入量低；酗酒；视力受损，尽管采取了适当的校正；再发性跌倒；缺乏锻炼；身体不好或虚弱。

　　3.下列哪一个不是公认的继发性骨质疏松症病因？

　　（A）赖利-戴综合征

　　（B）高催乳素血症

　　（C）炎性肠病

　　（D）肺结核

　　正确答案：D

　　继发性骨质疏松症的病因如下：

　　（1）遗传/先天性因素

　　肾高钙尿症—是导致骨质疏松症的最重要的继发性病因之一；可采用噻嗪利尿剂进行治疗

　　囊性纤维化

　　埃莱尔-当洛综合征（先天性结缔组织发育不全综合征）

　　糖原过多症

　　戈谢病

　　马方综合征

　　门克斯病

　　赖利-戴综合征

　　成骨不全

　　血色素沉着症

　　高胱胺酸尿症

　　低磷酸酯酶症

　　特发性高钙尿症

　　卟啉症

　　（2）性腺机能减退

　　雄性激素不敏感综合征

　　神经性厌食症/暴食症

　　女运动员三联征

　　高催乳素血症

　　全垂体功能减退症

　　过早绝经

　　特纳综合征

　　克兰费尔特综合征

　　内分泌紊乱

　　库欣综合征

　　糖尿病

　　肢端肥大症

　　肾上腺功能减退

　　雌激素缺乏

　　甲状旁腺功能亢进症

　　甲状腺功能亢进症

　　性腺功能减退症

　　妊娠

　　催乳素瘤

　　（3）营养缺乏

　　钙缺乏

　　镁缺乏

　　蛋白质缺乏

　　维生素D缺乏

　　减肥手术

　　乳糜泻

　　胃切除术

　　吸收障碍

　　营养不良

　　肠外营养

　　原发性胆汁性肝硬变

　　（4）炎性疾病

　　炎性肠病

　　强直性脊柱炎

　　类风湿性关节炎

　　全身性红斑狼疮

　　（5）血液学和肿瘤疾病

　　血色素沉着症

　　血友病

　　白血病

　　淋巴瘤

　　多发性骨髓瘤

　　镰刀状红细胞贫血

　　全身性肥大细胞增多症

　　地中海贫血

　　肿瘤转移性疾病

　　（6）药物

　　抗惊厥药

　　抗精神病药

　　抗逆转录病毒药

　　芳香酶抑制剂

　　化疗/移植药：环孢素、他克莫司、铂类化合物、环磷酰胺、异环磷酰胺、高剂量甲氨蝶呤

　　呋塞米

　　糖皮质激素和促肾上腺皮质激素：泼尼松（≥5g/天，连续服用≥3个月）

　　肝素（长期使用）

　　激素/内分泌疗法：促性腺激素释放激素激动剂、促黄体激素释放激素类似物、长效醋酸甲羟孕酮、过多甲状腺激素

　　锂剂

　　选择性5-羟色胺重摄取抑制剂（SSRIs）

　　（7）其它

　　酒精中毒

　　淀粉样变性

　　慢性代谢酸中毒

　　充血性心力衰竭

　　抑郁

　　肺气肿

　　慢性或终末期肾脏疾病

　　慢性肝脏疾病

　　HIV/AIDS

　　特发性脊柱侧凸

　　脑积水

　　多发性硬化症

　　褐黄病

　　器官移植

　　妊娠/哺乳

　　结节病

　　4.以下哪一项检查能够鉴定继发性骨质疏松症患者潜在的乳糜泻？

　　（A）促甲状腺素水平

　　（B）抗麦醇溶蛋白和抗肌内膜抗体

　　（C）尿游离皮质醇水平

　　（D）血清纤维蛋白溶酶

　　正确答案：B

　　为骨质疏松症继发性病因可以做如下检查：

　　24h尿钙水平：用于评估高钙尿症和低钙尿症

　　甲状旁腺素（PTH）水平：在排除甲状旁腺功能亢进症方面，完整的PTH结果具有关键作用。在家族性良性低尿钙性高血钙症中，PTH水平升高。

　　促甲状腺素水平（假设使用甲状腺激素替代药物）：对于是否纳入促甲状腺素检查，专家们的意见不一致，不管是否有甲状腺疾病或甲状腺激素替代治疗史。但是，一项研究显示，亚临床甲状腺机能减退和甲状腺功能亢进的妇女股骨颈BMD降低。

　　骨密度低的年轻男性的睾酮和促性腺激素水平：有助于将性激素缺乏作为骨质疏松症的继发性病因进行评价。

　　尿游离皮质醇水平和肾上腺分泌过多：用于排除库欣综合征，尽管该病不常见，但是一旦存在，会导致快速进行性骨质疏松症；在疑似病例中，应当测定尿游离皮质醇或进行过夜地塞米松抑制试验。

　　血清蛋白电泳和尿蛋白电泳：用于鉴定多发性骨髓瘤

　　抗麦醇溶蛋白和抗肌内膜抗体：有助于鉴定乳糜泻

　　血纤维蛋白溶酶和尿N-甲基组胺：有助于鉴定肥大细胞增多症

　　骨髓活组织检查：当怀疑有血液学疾病时，可进行该项检查

　　5.在绝经后妇女和年龄>50岁的男性中，以下哪种情况可采用药物治疗？

　　（A）对骨质疏松症的继发性病因进行评估后，股骨颈或脊椎骨T评分≤-2.5

　　（B）腕骨骨折

　　（C）10年髋骨骨折发生率至少为2%

　　（D）10年骨质疏松症相关的重大骨折发生率至少为10%

　　正确答案：A

　　根据NOF推荐，绝经后妇女和年龄>50男性出现以下情况时，才可以使用药物治疗：

　　髋骨或椎骨骨折（椎骨骨折有临床表现或经形态计量学观察【如采用X射线骨密度仪鉴定】

　　对骨质疏松症继发性病因进行适当的评估并排除后，股骨颈或脊柱骨T评分≤-2.5

　　骨量低（股骨颈或脊椎骨T评分为-1.0~-2.5），而且10年髋部骨折发生率≥3%或10年骨质疏松症相关的重大骨折发生率≥20%。