缺碘与甲状腺疾病

2015-12-05 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：碘缺乏病（IDD）是因碘缺乏而造成的病态。碘缺乏病最常见的症状是甲状腺肿大，但最严重的症状是认知功能障碍，因为甲状腺激素浓度正常是神经迁移

　　碘缺乏病（IDD）是因碘缺乏而造成的病态。碘缺乏病最常见的症状是甲状腺肿大，但最严重的症状是认知功能障碍，因为甲状腺激素浓度正常是神经迁移、神经胶质分化及中枢神经系统髓鞘形成的必要条件。目前，国际儿童发展指导组认为，碘缺乏病是损害儿童发育的一个全球性主要风险。

　　缺碘对成人健康的影响也不容忽视。瑞士人类营养实验室Zimmermann教授等在LancetDiabetesEndocrinol杂志发表综述，重点关注了成人缺碘与甲状腺疾病之间的联系。

　　碘缺乏病的评估、流行病学

　　1.WHO推荐碘摄入量如下：

　　0–5岁，每天90μg；

　　6-12岁，每天120μg；

　　>12岁，每天150μg；

　　怀孕女性每天250μg；哺乳期女性每天250μg。

　　2.碘缺乏状态可通过接触生物标记物、尿碘浓度（UIC）、功能性生物标记物、甲状腺肿大、甲状腺功能检测等方法进行评估。尿碘反应的是近期碘摄入，因为24-48h后，尿液能排泄超过90%的膳食碘，是一个良好的生物标记物。因此，WHO、UNICE和国际预防碘缺乏症委员会推荐使用中位数UIC标准。尽管UIC不能直接评估甲状腺功能，但UIC的降低或升高能预测甲状腺疾病发生风险。

　　3.据2014年数据统计，碘充足国家有112个，缺碘国家29个，碘过量国家11个。相比以往数据，碘充足国家从67个上升至112个，进展显著。

　　4.调查表明，发达国家的怀孕女性普遍出现缺碘。

　　成人缺碘与甲状腺功能

　　1.不同年龄碘缺乏症造成的健康后果：

　　所有年龄层：甲状腺肿大、增加甲状腺对放射的易感性、严重缺碘引起甲减；

　　胎儿：流产、死产、遗传异常、围产期死亡；

　　新生儿：婴幼儿死亡、地方性克汀病；

　　儿童及青少年期：心智功能受损、身体发育推迟；

　　成人：心智功能受损、工作效率降低、毒性结节性甲状腺肿及甲状腺功能亢进。

　　2.碘与甲状腺疾病之间的关系呈U形曲线，碘过量或缺乏都能损害甲状腺功能。

　　3.环境和遗传因素也会影响甲状腺疾病。

　　4.缺碘时，机体通过垂体增加促甲状腺激素（TSH）分泌，促进钠碘转运体表达，从而使甲状腺细胞摄入碘最大化。此外还能增加摄入碘比例，提高甲状腺激素的重新使用率，减少肾脏对碘的清除率。

　　5.尿碘与甲状腺激素浓度并无明显相关性，但尿碘确实与血清甲状腺球蛋白浓度、甲状腺大小具有明显相关性。

　　6.轻中度缺碘时，甲状腺轻度增大、总血清TG浓度升高，但TSH、T3、T4通常在正常范围。中重度时，血清TSH浓度轻微升高，但T4正常，可发展为亚临床甲减。缺碘更严重时，TSH进一步升高，但T3轻度升高或不变化，T4降低。当甲状腺碘耗尽，T3、T4浓度降低，TSH浓度升高，发生临床甲减的人群增加。

　　甲状腺肿大及结节

　　碘摄入与弥漫性肿大之间的关系呈U形，但结节性肿大仅发生于缺碘。

　　在一项为期5年的3个中国社区的队列研究，轻度缺碘（尿碘88ug/L）、正常高碘摄入（尿碘214ug/L）、碘摄入过量（尿碘634ug/L）对应的弥漫性甲状腺肿累积发病率分别为7.1%、4.4%、6.9%，而结节性甲状腺肿累积发病率分别是5.0%、2.4%、0.8%。

　　总体来说，碘化后甲状腺肿发生率较低，弥漫性甲状腺肿从34.0%降至10.3%，而35岁以下结节性甲状腺肿从11.3%降至3.8%。

　　甲状腺功能亢进症

　　与碘适度或过量相比，轻-中度缺碘发生甲亢风险较高，TSH浓度较低。缺碘能促进甲状腺细胞群的生长及诱变，从而增加患毒性多结节甲状腺肿的风险。

　　相比适量碘，中度缺碘患者罹患单独毒性腺瘤、胺碘酮相关甲亢的风险较高。一项为期5年前瞻性研究表明，缺碘发生甲亢的累积发病率为1.4%，碘适量为0.9%，碘过量为0.8%。

　　因此，碘摄入对甲亢影响较大。与碘适量相比，轻-中度缺碘明显增加结节性肿、甲亢风险，特别是老年患者。

　　甲状腺功能减退症

　　相比碘适量，严重缺碘发生甲减风险明显增加。然而，与碘适量及过量相比，轻-中度缺碘发生亚临床或临床甲减的风险却明显降低。

　　总之，摄碘量的增加能轻微升高亚临床甲减的发生率，多发生于甲状腺抗体阳性患者。

　　甲状腺自身免疫性反应