糖尿病三型辨证治“消渴”

　　在国家中医药管理局2003年度十大中医药科技成果推广项目中，“糖尿病三型辨证及并发症中西医诊疗法”名列榜首。项目带头人——中国中医科学院首席研究员、主任医师、教授、博士研究生和博士后导师、广安门医院内分泌科主任林兰，自20世纪70年代起，在国内率先开展糖尿病中西医结合治疗的研究，并形成了系统的临床诊治方案。

　　糖尿病属于中医“消渴病”的范畴，长期以来，中医在防治消渴病方面已经积累了非常丰富的经验，并随着科技的进步，检查手段的完备和临床经验的积累，不断增添新的内涵。我国历代医家对于消渴病的治疗，首先根据具体证候进行“三消辨证”，简单地说就是认为口渴多饮为“上消”，易饥多食为“中消”，小便频数为“下消”。然而，随着天时、地理和环境的变化，证候也发生了衍变。林兰在临床实践中发现，相当一部分2型糖尿病患者缺乏典型的三消证候，三消辨证有其局限性，于是在前人研究的基础上，遵循阴阳、八纲、脏腑、气血等中医理论，对糖尿病进行了系统的临床研究，通过对数万份临床资料的整理分析，最终确立了糖尿病中医辨证阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚的三型理论。概言之，阴虚热盛型为糖尿病起始阶段，气阴两虚型为糖尿病中期阶段，阴阳两虚型为糖尿病发展的最后阶段，以此三型统括了糖尿病病程发展过程中早、中、晚3个不同时期。在以上三个时期糖尿病的主要并发症为瘀证。

　　三型辨证的理论，打破了以往三消辨证的樊篱，总结出糖尿病新的辨证施治方案，更符合糖尿病的衍变发展规律，使糖尿病的中医辨证更为简洁、明了、准确，施治的针对性大为增强。实践证明，以三型辨证理论指导临床，疗效显著提高。糖尿病三型辨证理论已经得到国内同行专家的广泛认可，并被有关部门采纳，作为国家“中药新药治疗糖尿病(消渴病)的临床指导原则”的中医证候标准。

　　林兰把中医辨证与西医的客观指标相结合，通过“诊断定量化”、“证候规范化”、“辨证客观化”，使糖尿病的中西医结合临床研究进入更高层次。西药降糖效果好，起效快，但改善症状不明显，对于糖尿病慢性并发症尚无理想药物和有效措施。中医药治疗糖尿病改善症状好，降糖作用持久，特别是在防治慢性并发症方面有独到之处。中西医结合防治糖尿病可以取长补短，不仅降糖作用迅速，而且疗效持久，特别在防治糖尿病慢性并发症方面显示出明显优势。

　　林兰在临床中发现，气阴两虚型的糖尿病患者占绝大多数，因而以益气养阴为立方原则，研制出纯中药制剂降糖甲片，主治证见口渴多饮，倦怠乏力，心慌气短，五心烦热，自汗盗汗，头晕耳鸣，失眠多梦的气阴两虚型糖尿病。由于其含有养阴药，故对阴虚热盛型、阴阳两虚型患者也有一定的疗效。对轻型患者可单独应用，对中重型患者，在服用降糖西药的同时服用降糖甲片，中西药物可发挥协同作用，在血糖控制理想的情况下，可逐步减少西药降糖药物的用量。降糖甲片作为卫生部中医药重大科技成果，被列入国家中医药管理局科技成果“金桥工程”和国家科技部“火炬计划”项目。

　　慢性血管病变常为糖尿病患者致死、致残的主要原因。中医认为“久病必瘀”、“久病入络”，经研究发现，气阴两虚兼夹血瘀是导致糖尿病血管并发症的主要病机。为此，林兰教授又主持研制了具有益气养阴、活血化瘀功效的芪蛭降糖片，用于治疗糖尿病并发冠心病、周围神经病变、下肢血管病变、糖尿病足、糖尿病肾病及视网膜病变等。经研究证实，该药可修复和增强胰岛功能，扩张心、脑、下肢血管，改善微循环，降低血脂。既可降糖，又能有效防治糖尿病心、脑、肾、眼等并发症。

(实习编辑:谢运胜)