糖尿病合并冠心病 中药使用分六型

　　我在临床工作四十余年,经常可以遇到糖尿病合并冠心病的患者,他们对于中医中药了解甚少,有些患者吃了一些并不适合自己的中成药,轻则无效,重则加重病情。中医中药的精华在于“辨证论治”。医生在为患者诊治疾病时会根据患者的症状特点来确定患者属于哪种“证”,再根据“证”来开药。

　　因此就出现有些药物对于某个患者疗效很好,但却不适合另一个患者的情况。糖尿病合并冠心病的患者,常见以下七种证型:

　　1.血瘀证

　　中医药在冠心病方面的治疗作用已经深入人心。尤其是活血化瘀法的使用已经得到广泛的认可。现代研究发现:多种活血化瘀中药具有调节心肌代谢、改善心血管功能、抗心肌缺血、抗高脂血症及动脉硬化、抗血栓、抗血小板聚集等一系列新作用。具有血瘀证的患者往往出现胸闷、胸痛、痛有定处,舌质紫暗或有瘀点瘀斑等症状表现。这是一种典型的“不通则痛”,血脉瘀阻,脉络不通。因此应使用活血化瘀药物。如:①丹参、赤芍:这两种药物很常用。复方丹参片、丹七片等等就是以这两种药物为主要成分治疗的中成药;②三棱、莪术:这些是破血化瘀药物,常常应用于一些疼痛很严重的患者,他们往往胸痛、背痛同时出现,或者疼痛的程度比较重,或者持续的时间比较长,舌暗,有瘀斑的情况;③其他:郁金、片姜黄、桃仁、红花、川芎等等也很常用。

　　2.阴虚证

　　糖尿病在中医属于“消渴”的范畴。患者会出现口渴多饮、多尿、多食,有些出现形体消瘦的情况。这些症状属于阴虚表现。因此糖尿病合并冠心病的患者多伴有阴虚证。很多糖尿病患者都知道六味地黄丸对于糖尿病有改善作用。而六味地黄丸里采用的主药生地黄就是一味很好的养阴药物。其他的养阴药物还有:沙参、麦冬、白芍、五味子、枸杞子、女贞子等等。枸杞子、麦冬都可以泡水代茶饮,味道甘甜,服用也方便。

　　3.气虚证

　　临床很多患者都有气虚的表现,如气短、乏力、心悸、自汗、面色恍白,舌质色淡,舌体胖大,脉无力。这可能跟生活方式有很大关系,如运动少,喜欢冷饮、吃肉食而伤脾,房劳过度而伤肾气有关。西洋参是很好的补气的药物,并且它性凉,不容易“上火”。我们可以将几片西洋参片含在舌下几分钟,再把它嚼碎咽下,服用方便。其他补气的药物还有党参、太子参、黄芪、炙甘草、白术等等。如果患者既存在气虚,还存在阴虚的情况,市场上还有一种生脉饮口服液可供选择。

　　4.痰浊证

　　痰浊在中医里的概念比较复杂,它是指的一种广义之痰,并不是我们患气管炎时吐的痰。就糖尿病而言,这一类型可能会出现在体型较胖的糖尿病患者身上,出现胸闷、胸痛,以闷为主,或有压榨感,舌苔厚腻,脉有滑象。常用药物有:瓜蒌、半夏、茯苓、白术、陈皮、石菖蒲、远志、荷叶等等。陈皮具有化痰作用,泡水代茶也很方便,但其性比较温燥,因此应当适量,不要过多服用。

　　5.阴寒凝滞证

　　患者可出现胸痛、背痛同时出现的症状,并且程度较重,频频发作,舌质淡暗,或有瘀点、瘀斑。此型患者病情较重,不仅要用活血药物,还应加用一些芳香温通的药品。此类药物包括沉香、丁香、香附、檀香、乳香、冰片、荜茇、细辛等。可选用心痛丸、宽胸丸、宽胸气雾剂等治疗。

　　6.阳虚证

　　此型一般出现在糖尿病晚期。糖尿病患者多有阴虚证,因此常见阴阳两虚的表现。患者可出现胸痛甚,咳喘不得卧,四肢厥冷,面色苍白,下肢水肿等表现。常见于合并冠心病心力衰竭的糖尿病患者,病情较重,应加用助阳化饮药物治疗。常见的助阳化饮药物有:桂枝、荜茇、干姜、半夏、茯苓、白术、苏子等。

　　糖尿病本身证型复杂,变化多端,再合并冠心病就更为复杂。患者只出现一种证型很少见,常常出现两型合并或多种证型的情况。因此,糖尿病患者应随时注意自己的身体变化,及时调整状态,合理使用中药。

(实习编辑:谢运胜)