什么人适合手术治疗糖尿病

　　说到糖尿病治疗，大家首先会想到控制饮食、加强运动、降糖药和胰岛素。而对于长期被糖尿病困扰的患者来说，治愈依旧只是一个梦想吗?

　　一、手术如何治疗糖尿病?

　　“糖尿病手术”，实际上是指能改善人体代谢功能的手术。上世纪80年代，部分医生发现，肥胖患者在接受减肥手术后，在体重明显减轻的同时，血糖水平也得到了良好控制。

　　糖尿病手术的疗效主要基于3个原理：一是把胃缩小，减少能量的摄取和吸收，动用体内过多的能量储备，维持体内平衡。二是减轻体重，术后患者的体重大多能下降30%左右，由肥胖导致的胰岛素抵抗也会减轻，血糖逐渐恢复正常。三是胃肠重建后，可起到调节肠道分泌促胰岛素水平的作用，使胰岛分泌水平得到改善，血糖也会逐渐正常。

　　二、糖尿病治疗为何要动“刀”?

　　说到糖尿病治疗，我们首先会想到控制饮食、加强运动、降糖药和胰岛素。但所有的内科治疗方法，都很难以维持血糖的长期稳定，不能避免糖尿病的各种并发症出现和进一步加重。

　　控制食欲，需要很强的意志力，对于严重肥胖症患者来说很难做到;而且对于这部分人的体型，运动会给他们的关节、肺部、心脏造成巨大的压力，有很高的健康风险。严格的饮食控制和反复的血糖波动对患者造成持续的精神压力，影响生活质量。一些重度肥胖的患者，他们即使打了剂量很大的胰岛素，或者是已经用了三四种药物联合降糖治疗，血糖还是始终控制不好。

　　三、哪些人适合手术治疗?

　　2011年3月，国际糖尿病联盟发表声明，认可减肥手术是治疗2型糖尿病的措施之一，并建议符合手术条件的患者及早考虑接受手术治疗。但需要特别注意的是，糖尿病手术只适合部分患者。

　　同年，中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布了《手术治疗糖尿病专家共识》(以下简称《共识》)，明确了适合中国患者的手术适应症，主要包括：

　　1.体质指数(BMI，即体重(千克)除以身高(米)的平方)≥35的2型糖尿病患者;

　　2.BMI在30~35，生活方式和药物治疗难以控制血糖或并发症，特别是有心血管疾病高危因素的患者;

　　3.BMI为28~29.9，并有向心性肥胖(女性腰围大于85厘米，男性超过90厘米)，且至少符合两条代谢综合征标准(高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇水平、高血压);

　　4.BMI≥40或BMI≥35但伴有严重合并症，且年龄≥15岁、骨骼发育成熟的青少年;

　　5.年龄在60岁以下，身体状况较好，手术风险较低的患者。

　　四、哪些情况是手术的禁忌症?

　　《共识》中指出的手术治疗禁忌症包括：患者滥用药物、酒精成瘾，或患有精神疾病;明确诊断为1型糖尿病的患者;胰岛功能已基本丧失的2型糖尿病患者;合并出血性疾病或凝血功能异常，或心肺功能无法耐受手术者;BMI﹤28且药物或胰岛素治疗能满意控制血糖的患者;妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病患者。

　　五、手术风险有多大?

　　以“金标准”手术胃绕道为例，在腹腔镜下完成手术大概需要2小时，手术后3-5天出院，患者的费用在4万-6万元。虽然说腹腔镜手术的并发症比较小，但对于糖尿病患者来说，外科手术的并发症仍是需要考虑的重要因素之一。但主要的远期并发症包括营养不良、缺铁性贫血、叶酸缺乏、维生素B12缺乏、顽固性腹泻等。

　　目前学术界对该手术的远期影响还在评估之中，不同患者的效果差异也较大。因此，一定要严格把握适应症，慎重缓行。

　　六、糖尿病手术的效果如何?

　　那么，糖尿病手术的效果有多好呢?对于这一结果，目前国内外尚无统一定论。但手术并不能让所有的糖尿病患者受益，现有证据也还不足以证明手术可以完全根治糖尿病。所以术后依然要积极治疗糖尿病以及进行生活方式的改变。

(实习编辑:谢运胜)