如何把握特点正确使用胰岛素？

2015-04-18 来源：健客网标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：农村或经济困难的患者，可用动物或人短效胰岛素多次注射方法治疗。可根据餐前和餐后血糖高低调节胰岛素用量。

　　儿童糖尿病（juvenilediabetes）是指15岁或20岁以前发生的糖尿病。由于儿童期糖尿病的病因不一，临床和治疗、预后变不同，因此儿童糖尿病一词由于概念不清楚已含弃不用。糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗（InsulinResistance，IR）等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。赶紧和在线小编一起来了解一下具体情况吧。

　　儿童糖尿病特点

　　儿童糖尿病的饮食、运动、睡眠是最不规律的，经常引起血糖的波动。儿童由于生长的需要，夜间生长激素、肾上腺糖皮质激素的大量分泌，引起凌晨高血糖。因此，儿童糖尿病均有明显的黎明现象。又由于儿童糖尿病的胰岛素调节血糖的功能几乎全部丧失，极容易出现半夜低血糖，所以必须监测夜间血糖。儿童生长迅速，需要足够的热量与营养，因而，用胰岛素注射的方法，血糖很难控制。目前多主张用胰岛素泵的方法治疗。对于幼小儿童用胰岛素泵不配合或家长不能掌握戴泵技术，也可以考虑用长效和速效胰岛素类似物相结合的方法，也能获得较好的疗效。胰岛素注射法

　　（1）长速效胰岛素类似物相结合方法：儿童糖尿病的胰岛素治疗，需要顾及基础胰岛素需要和进餐后胰岛素需要的两个方面。基础胰岛素指的是不进餐状态下胰岛素的需要。进餐胰岛素需要指的是控制餐后高血糖的胰岛素需要。前者可用长效胰岛素类似物来得时（甘精胰岛素），皮下注射后1～2小时起效，药物吸收稳定，药效平稳，很少引起低血糖反应，疗效维持24小时。每日注射1次就能很好地模仿正常生理性基础胰岛素的分泌。测定空腹和餐前血糖可以知道胰岛素用量是否合适，但要除外黎明现象，比较容易掌握。进餐后的胰岛素需要，可在三餐时注射速效胰岛素类似物诺和锐（门冬胰岛素）以控制三餐后的血糖。如此，用长控基（基础血糖）、速控餐（餐后血糖）的方法，可以比较圆满地维持一天的血糖在良好水平。若有黎明现象者，还需在睡前加注1次速效胰岛素。

　　（2）短效胰岛素多次注射法：农村或经济困难的患者，可用动物或人短效胰岛素多次注射方法治疗。可根据餐前和餐后血糖高低调节胰岛素用量。一天需要注射4～6次。在中、长效胰岛素未发明之前，就是用这种方法治疗的。胰岛素泵疗法

　　（1）胰岛素总量确定：①未用过胰岛素直接用胰岛素泵治疗的儿童，则从每天每公斤体重1.0～1.5单位计算；用过胰岛素转为胰岛素泵治疗者，可按原剂量给予，不必减少25%；没有酮症酸中毒的儿童患者，可按每天每公斤体重0.5～0.8单位计算：幼儿则按每天每公斤体重0.1～0.2单位计算。随着生长发育与体重的增长，胰岛素总剂量也要随之增加：儿童体重每增加0.5公斤，胰岛素要增加0.5单位/天；青少年体重每增加0.5公斤，需要增加胰岛素1单位/天。

　　（2）胰岛素基础率确定和调节：基础率可按日总量的50%～60%计算。基础率的调节依据是空腹、夜间、三餐前血糖。为了适应儿童的生长发育，机体在夜间会分泌大量的生长激素使血糖升高。儿童的基础率高峰常发生在入睡后至前半夜，成人则出现在后半夜。因而，需根据这一特点调节基础率。基础率是否合适以空腹、三餐前、夜间血糖为准，要求血糖控制在6～7mmol/L。高于7mmol/L为基础率不足，低于6mmol/L或出现低血糖为基础率过高。若在餐后6～8小时之内血糖变化不超过1.7mmol/L，则表示基础率是合适的。

　　（3）胰岛素餐前量设置和调节：餐前量=每日胰岛素总量×40%～50%÷3，分3次给予。也可按4：2：3：1的比例，分配于三餐前及睡前注射。由于儿童生活不规律和生长的需要，每天还需要加餐1或2次，以保证有足够的热量与营养，因而，胰岛素的餐前量不能完全按照计算注射，应根据血糖调节。餐后2小时血糖是调节餐前量的依据。餐后2小时血糖<9mmol/L，餐后4小时<7mmol/L为合适，高于此值表示餐前量不足。如果餐后2小时血糖与餐前差不多或偏低，表示餐前量偏大。

(实习编辑：莫芸婵)