要高度重视被忽略的糖尿病重大并发症－－神经病变

　　糖尿病性神经病变是糖尿病三大并发症之一。其进展大多隐匿、缓慢，往往容易被病人忽视而延误诊治，酿成严重后果，特别是痛性神经病变，时常伴有烧灼感、针刺感，夜间疼痛尤其厉害。有的患者还表现为强烈的“皮肤敏感不适症”，即使与衣服、被子接触，皮肤也会出现难以忍受的痛苦。

　　糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是糖尿病致死和致残的主要原因。早期诊断，早期治疗，可防止或延缓病变的发生和发展。

　　常见的糖尿病神经病变有那些？

　　最常见的是周围神经病变和植物神经病变。

　　糖尿病的周围神经病变中感觉神经病变比运动神经病变多见。运动神经指挥人体的运动，如起卧跑跳，日常活动；出现病变后，会出现肌肉无力、萎缩，不能随意活动。人体感觉冰冷、火热、铁硬、海绵软，碰破了皮感觉痛，闭上眼手拿物体可感觉其大小、形状，是由感觉神经告诉我们的，感觉神经出了问题，人体感觉就会出现紊乱。

　　植物神经，是调节人体内脏活动的神经。人体心脏跳动，胃肠蠕动，血压高低，出汗多少不受意识控制，不是你想如何就如何，而是由植物神经控制，呈现有规律的自主活动。植物神经病变将导致内脏功能的紊乱，引起严重的后果，甚至危及生命。

　　糖尿病神经病变有那些表现？

　　糖尿病神经病变的早期可无明显的症状，但肌电图可显示周围神经传导速度的减慢，B超可发现膀胱残余尿增多。

　　1.糖尿病周围神经病变表现为

　　a.感觉减退：四肢有手套、袜套样麻木感，冷热不敏感，痛觉迟钝等；

　　b.感觉紊乱：有蚁走感，烧灼感、踩棉花感，手脚发冷或发热、刺痛等；

　　c.自发性疼痛：气温的改变，湿度的高低，衣服的厚薄，这些变化对正常人不成为刺激，但对糖尿病周围神经病变者可引起自发性疼痛，这种疼痛夜间比白天重，有时疼痛剧烈，治疗效果不好，严重影响病人的生活质量。

　　d.运动神经受累：可有肌力减退，肌萎缩或瘫痪等；

　　e.单一颅神经病变：有睑下垂、复视等。

　　2.糖尿病植物神经病变的表现为

　　a.体位性低血压：起床或蹬厕站起时，突然出现头晕眼花，甚至摔倒；b.心脏周围神经病变：早期可出现心电图反射检查异常；以后出现心率偏快，大于90次/分，并且随活动或休息变化小；严重者患冠心病但无心绞痛，甚至出现“无痛性”心肌梗塞；

　　c.消化道表现：饱胀、早饱、腹胀、餐后不适、恶心、呕吐、上腹痛、烧心，称“糖尿病胃轻瘫”；也可表现便秘，或便秘和腹泻交替；

　　d.排尿异常：尿不尽、排尿无力，直至尿潴留，称“神经原性膀胱”；少数病人可尿失禁；

　　e.出汗异常：上半身多汗，吃饭时满头大汗；下半身少汗或无汗；

　　f.男性多见阳痿；

　　g.缺乏对低血糖的正常反应：正常人低血糖时出现心慌、手抖、出冷汗、头晕、眼花、饥饿感；植物神经病变时缺乏这些低血糖的预警信号，易引起严重的低血糖昏迷。

　　如何防治糖尿病的神经病变？

　　1.早诊断、早治疗糖尿病，将血糖、血压、血脂长期控制在正常水平，可防止或延缓病变的发生和发展；

　　2.感觉神经受损时注意：

　　a.洗脚、洗澡前，请别人确定水温是否合适，以免烫伤；

　　b.由于对冷、疼痛的感觉减退，手脚易发生冻伤，寒冷季节，尤其外出应注意保温；

　　c.穿软的、宽松的鞋，避免穿高跟鞋、硬底鞋或磨脚的鞋，及时治疗足胼胝、鸡眼；每天检查脚和全身，发现有皮肤损伤，应及时处理，避免感染；

　　d.从事易受伤害的职业如冶炼、焊接、化工、木工等，要注意自我保护，避免受伤害而不感知；

　　e.糖尿病神经痛，局部可涂辣椒素；有些人脚痛发红，浸人冰冷水中可获缓解，但不宜频繁长期浸泡，因寒冷本身就是一种刺激；疼痛难忍者，千万不要乱用止痛药，特别要远离“毒品”，要请医生给予适当治疗，一般选用卡马西平或阿米替林等口服药。

　　f.使用神经营养药可选用维生素B1、维生素B12、肌醇、康络素和弥可保等。

　　3.植物神经受损的防治：

　　a.体位性低血压者，变动体位时宜缓慢；穿紧身衣裤有一定的预防作用，且可避免衣服磨擦皮肤引起疼痛；

　　b.糖尿病胃轻瘫者可服用普瑞博思或吗丁啉等药；

　　c.神经原性膀胱，轻者应定时排尿，2—3小时一次，以训练膀胱肌肉；排尿时以手压下腹部协助排空膀胱，尽量减少残留尿；顽固尿潴留的病人需留置导尿或膀胱造瘘；

　　d.神经营养药使用同上。

　　（实习编辑：黄加振）