糖尿病的分型

　　A、国际糖尿病联盟1997年分型方案

　　1997年7月，第16届国际糖尿病联盟(IDF会议)在芬兰首都赫尔辛基召开，对糖尿病分型方案(美国糖尿病协会1997年分型方案)提出了建议。

　　一1型糖尿病----胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏

　　(一)自身免疫性

　　急性发病

　　缓慢发病

　　(二)特发性

　　二2型糖尿病----胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对性缺乏或胰岛素分泌受损为主伴胰岛素抵抗

　　三其它特异型

　　(一)B细胞功能基因缺陷

　　1.第12号染色体，肝细胞核因子HNF1alpha(MODY3)

　　2.第7号染色体，葡萄糖激酶(MODY2)

　　3.第20号染色体，肝细胞HNF4alpha(MODY1)

　　4.线粒体DNA

　　5.其它

　　(二)胰岛素作用的基因异常

　　1.A型胰岛素抵抗

　　2.Leprechaunism

　　3.Rabson-Mendenhall综合怔

　　4.脂肪萎缩性糖尿病

　　5.其它

　　(三)胰腺外分泌疫病

　　1.胰腺炎

　　2.外伤或胰腺切除

　　3.肿瘤

　　4.囊性纤维化

　　5.血色病

　　6.纤维钙化性胰腺病

　　7.其它

　　(四)内分泌疫病

　　1.肢端肥大症

　　2.库欣综合怔

　　3.胰高血糖素瘤

　　4.嗜铬细胞瘤

　　5.甲状腺功能亢进症

　　6.生长抑素瘤

　　7.醛固酮瘤

　　8.其它

　　(五)药物或化学制剂所致的糖尿病

　　1.vacor(N-3-吡啶甲基N-P-硝基苯尿素)，一种杀鼠剂

　　2.Pentamidine(戊双咪)

　　3.烟早酸

　　4.糖皮质激素

　　5.甲状腺激素

　　6.Diazoxide(二氮嗪)

　　7.β-肾上腺素能激动剂

　　8.噻嗪类利尿剂

　　9.苯妥英钠

　　10.干扰素alpha治疗后

　　11.其它

　　(六)感染

　　1.先天性风疹

　　2.巨细胞病毒

　　3.其它

　　(七)非常见的免疫介导的糖尿病

　　1.Still-man综合怔

　　2.胰岛素自身免疫综合怔

　　3.抗胰岛素受体抗体

　　4.其它

　　(八)并有糖尿病的其它遗传综合怔

　　1.Down''s综合怔

　　2.Klinefelter''s综合怔

　　3.Turner''s综合怔

　　4.Wolfram''s综合怔

　　5.Friedreich''s共济失调

　　6.Huntington''s舞蹈病

　　7.Lawrence-Moon-Beidel综合怔

　　8.强直性肌萎缩

　　9.卟啉病

　　10.Prader-Willi综合怔

　　11.其它

　　四妊娠糖尿病(GDM)

　　B、糖尿病各常见分型特征

　　1型糖尿病

　　1型糖尿病，以往称为胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的10%，常发生于儿童和青少年，但也可发生于任何年龄，甚至80~90岁时也可患病。病因是由于胰岛B细胞受到细胞介导的自身免疫性破坏，自身不能合成和分泌胰岛素。起病时血清中可存在多种自身抗体。1型糖尿病发病时糖尿病症状较明显，容易发生酮症，即有酮症倾向，需依靠外源胰岛素存活，一旦中止胰岛素治疗则威胁生命。在接受胰岛素治疗后，胰岛B细胞功能改善，B细胞数量也有所增加，临床症状好转，可以减少胰岛素的用量，这就是所谓的蜜月期，可持续数月。过后，病情进展，仍然要靠外援胰岛素控制血糖水平和遏制酮体生成。

　　2型糖尿病

　　2型糖尿病，以往称为非胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的90%，发病年龄多数在35岁以后。起病缓慢、隐匿，部分病人是在健康检查或检查其他疾病时发现的。胰岛细胞分泌胰岛素或多，或少，或正常，而分泌高峰后移。胰岛素靶细胞上的胰岛素受体或受体后缺陷在发病中占重要地位。2型糖尿病病人中约60%是体重超重或肥胖。长期的过量饮食，摄取高热量，体重逐渐增加，以至肥胖，肥胖后导致胰岛素抵抗，血糖升高，无明显酮症倾向。多数病人在饮食控制及口服降糖药治疗后可稳定控制血糖；但仍有一些病人，尤其是非常胖的病人需要外源胰岛素控制血糖。因此，外源胰岛素治疗不能作为1型与2型糖尿病的鉴别指标。2型糖尿病有明显的家族遗传性，与HLA抗原频率无关联。与自身免疫反应无关联，血清中不存在胰岛细胞抗体及胰岛素自身抗体。

　　妊娠糖尿病

　　妊娠妇女原来未发现糖尿病，在妊娠期，通常在妊娠中期或后期才发现的糖尿病，称为妊娠糖尿病。妊娠前已有糖尿病的，是糖尿病病人妊娠期，称为糖尿病妊娠。在妊娠中期以后，尤其是在妊娠后期，胎盘分泌多种对抗胰岛素的激素，如胎盘泌乳素等，并且靶细胞膜上胰岛素受体数量减少。糖尿病易出现在妊娠后期。若对100名孕妇进行血糖检查，大约可以发现3名妊娠糖尿病患者。为及早检出妊娠糖尿病，一般在妊娠24~28周时，口服葡萄糖50克，服糖后半小时取血糖测血糖，若血糖值小于7.8毫摩尔/升，则有可能是妊娠糖尿病，需再做100克葡萄糖耐量试验进行诊断。对于妊娠糖尿病，应积极控制血糖，以避免高血糖对胎儿造成的不良影响。分娩3个月以后，根据其血糖水平再做糖尿病临床分型，50%~70%的妊娠糖尿病在分娩后表现为2型糖尿病，一部分病人糖耐量恢复正常，仅个别病人转变为1型糖尿病。

(实习编辑:谢运胜)