了解一下 糖尿病肾病

　　哪些情况容易导致糖尿病肾病呢?

　　糖尿病肾病的发生是多种因素综合作用所致。包括血糖控制不佳、生化改变、遗传因素、摄入过量的蛋白质、高血压、生长激素和胰高糖素分泌过多、脂肪代谢异常、血小板功能亢进、肾脏血流动力学异常、结构异常及吸烟等。

　　糖尿病肾病是如何分期的?

　　糖尿病造成的肾脏损害是一个很漫长的过程，医生们将它分成五期：

　　第一期没有症状，或者只表现为糖尿病的症状。B超检查常常发现肾脏体积略增大，如果用同位素等方法检测可以发现肾小球滤过率(GFR)增高，这些现象在经严格控制血糖几周到几个月以后可以恢复正常。由于几乎没有症状，常常被病人和家属所忽视。

　　第二期仍然没有肾脏病相关的症状，但是一部分病人会间断出现尿中白蛋白的排出增多，特别是在运动后。此期处于疾病发展的十字路口，如果继续进展可以进入持续微量白蛋白尿期，反之，如果严格控制血压和血糖，此期也可以逆转。

　　第三期又称为早期糖尿病肾病。由运动后微量白蛋白尿转化为持续性的尿微量白蛋白升高，但是普通尿常规检查可能检测不出尿蛋白，肾小球滤过率常维持相对正常。此期血压可能出现轻度升高。假如不积极采取治疗措施，90%以上的病人会发展成明显的糖尿病肾病。

　　第四期为明显的糖尿病肾病，也称为临床糖尿病肾病期。此期出现持续性蛋白尿，即使普通尿常规检查就可以检测出尿蛋白，并可以出现水肿、高血压，随着病情的不断进展，肾小球滤过率开始下降，血生化检查出现尿素氮(BUN)和血肌酐(SCr)逐步升高。此时如果不严格控制血糖、血压等危险因素，病人在几年内可能发展成为终末期肾功能衰竭。此期即使经严格治疗也不可能逆转。

　　第五期为终末期糖尿病肾病，肾小球滤过率下降达到15毫升/分钟以下，尿素氮及肌酐升高，水肿及高血压进一步加重，通常患者需要接受透析治疗。在临床上因为水肿、血压控制不好，有些人可能会在慢性肾脏功能衰竭五期前就不得不接受透析治疗。

　　延缓糖尿病肾病进展的对策

　　原发病的治疗(减少尿蛋白、控制血压、控制血糖、治疗高脂血症)、延缓肾脏病的进展(合理的生活方式、合理用药、合理蛋白低饮食、自我管理等)、降低心血管合并症的危险(治疗贫血钙磷代谢紊乱和骨病、神经病变、营养不良、心血管疾病)。

　　饮食治疗是糖尿病治疗的“五匹马车”之一，更是糖尿病肾病治疗的基本组成部分。糖尿病肾病的饮食按分期的不同时期来进行管理。

　　糖尿病肾病饮食治疗原则

　　1.摄取正确数量的热量

　　每天摄入足够的热量对于维持身体良好的营养和健康非常重要。热量存在于几乎所有的食物中，为人体提供生命所需的热量;帮助维持人体健康的体重;帮助人体合理利用蛋白质，使蛋白质发挥出重建肌肉和组织结构的重要作用。

　　建议慢性肾病患者每天每公斤标准体重摄入30～35千卡热量(标准体重=身高-105)。如果热量摄入不足，就会消耗身体脂肪甚至肌肉组织，导致营养不良。摄入过多就会导致人体肥胖、血脂增高等问题。

　　患糖尿病肾病后，病人会被要求减少饮食蛋白质。在热量被减少的同时，病人需要吃额外含热量高而蛋白质少的食物来代替。热量不足部分用富含碳水化合物的食物来补充，如藕粉、杏仁霜、小麦淀粉等，(淀粉是面粉、绿豆、红薯等抽出其蛋白质后的产物。按食品交换的方法20克左右的淀粉与25克生面粉对血糖的影响相同。)这些食物几乎不含植物蛋白质，但含热量很高几乎和同等数量的面粉中热量相同。也可以适当增加富含单不饱和脂肪酸的植物油：橄榄油、茶籽油，对于糖尿病人不会引起血糖增高，有利于降低血脂。

　　有些糖尿病肾病者误认为控制血糖就要吃的碳水化合物越少越好;也有人误认为淀粉会使血糖升得更高。其实碳水化合物为人体提供了50%～60%左右的饮食能量(约相当于4～6两左右的生粮食)，如果食物摄入量不足，机体将会消耗蛋白质和脂肪来产热以维持生命所需，结果会使糖尿病肾病患者酮症酸中毒、毒素水平增高、营养不良等。

　　2.体重变化

　　清晨起床空腹，排空大小便，穿很少的衣服称体重，如果2～3周内体重没变化，说明饮食热量和消耗基本相同。

　　保持适宜的体重非常重要。对于体型正常和瘦的糖尿病肾病患者，在减少饮食蛋白质食物时应适当增加淀粉和植物油摄入量，以维持摄入热量与以往其本相同，使血糖控制良好。肥胖的糖尿病肾病病人常常需要减重，如果你需要减体重应请营养师帮助你保持健康的状况下缓慢减重。如果你的体重迅速增加，请告诉你的医生。体重迅速增加，伴气短、血压增高要警惕可能是身体中水过多。

　　3.摄入正确数量的蛋白质

　　人的身体需要正确数量的蛋白质，摄入正确数量的蛋白质对于身体健康和舒适很重要。长期低蛋白质饮食会导致营养不良，容易得各种并发症。为了维护人体肌肉、组织修复、各种酶、血细胞等代谢的需要及抗病能力，每个人都必须保证足够饮食蛋白质的摄入量。

　　(实习编辑：周家文)