糖尿病患者如何进行运动治疗

　　国际糖尿病联合联盟（IDF）提出糖尿病治疗应为综合性治疗，包括：教育、饮食治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗，本文主要介绍糖尿病的运动治疗。

　　糖尿病是一种常见病、多发病，随着全球生活水平的日益提高，糖尿病患病率逐渐升高。2009年10月21日，国际糖尿病联合联盟（IDF）公布了最新数据，全球糖尿病患者已经达到了惊人的数目——2.85亿，糖尿病已成为全球第三大威胁人类的慢性非传染性疾病。我国现有糖尿病病人3,000万人以上，其中2型糖尿病约占90％-95％，成为继心脑血管和肿瘤之后的第三大“健康杀手”。IDF提出糖尿病治疗是综合性治疗，包括：教育、饮食治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗，以下主要介绍糖尿病的运动治疗。

　　运动治疗：运动前应仔细检查有无糖尿病的并发症，在医生指导下制订运动方案，循序渐进进行运动。

　　1运动疗法的目的。

　　1.1不仅能降低血糖，改善肥胖和胰岛素抵抗，提高胰岛素的敏感性，对代谢综合症发挥治疗和预防作用，更重要的是运动能调节机体的整体机能，提高生活质量；

　　1.2降低血脂和减少脂肪；

　　1.3增加血管壁的弹性，直接改善心肺功能；

　　1.4有助于克服抑郁、孤独等心理精神障碍。

　　2运动的适应症和禁忌症。

　　适应症：

　　2.1肥胖、超重的2型糖尿病病人，血糖在16.7毫摩尔/升以下；

　　2.2病情稳定的1型糖尿病病人，空腹血糖小于11.1毫摩尔/升或接受胰岛素治疗的2型糖尿病病人；

　　2.3糖尿病妇女妊娠后或妊娠糖尿病患者心率小于120次/分；

　　符合上述情况的患者可进行低强度运动。

　　禁忌症：

　　2.41型糖尿病病情不稳定或伴有慢性并发症者；

　　2.5合并严重的糖尿病肾病者；

　　2.6严重的高血压或缺血性心脏病者；

　　2.7伴有眼底病变者；

　　2.8糖尿病足者；

　　2.9脑动脉硬化、严重的骨质疏松或机体平衡功能障碍者。

　　有上述情况的患者不建议进行运动。

　　3运动项目：运动项目的选择既要考虑病人的健康状况，也要考虑到病人的兴趣、爱好以及既往的运动史。适宜运动如下：

　　3.1游泳；

　　3.2走步又称步行：是最简便易行的体育运动项目；

　　慢速步行：每分钟60-70步，相当于每小时2-3公里；

　　稍快步行：每分钟70-90步，相当于每小时3.1-4.0公里；

　　中速步行：每分钟90-120步，相当于每小时4.0-5.6公里；

　　快速步行：每分钟120-140步，相当于每小时5.7-6.4公里；

　　急速步行：每分钟大于140步，超过6.5公里/小时；

　　刚开始步行时，可先慢后快，时间5-10分钟，逐渐延长步行时间。

　　3.3跑步：应根据不同年龄、不同体质的糖尿病病人进行力所能及的慢跑。以下几种情况暂不宜或禁止跑步：

　　A、连快走都不能适应的合并心脑血管并发症的糖尿病病人；

　　B、血糖波动过大或高血糖的糖尿病病人；

　　C、重度肥胖；

　　D、关节肿痛者；

　　E、心肺功能不全，合并肝及肾病者；

　　3.4肌力训练：有助于训练肌肉强健有力，对老人可以起到预防骨质疏松的作用。如：蹲起运动、仰卧起坐、床上蹬腿运动、机械运动。

　　3.5运动强度及时间：

　　3.5.1运动强度：应限于有氧运动，即约为最大耗氧量（VO2max）的60％，可用运动中的心率进行估算，即运动中耗氧量为VO2max的60％时心率=170-年龄（岁），如一名57岁糖尿病患者其运动中心率约为170-57=113次/分左右。对于老年体弱多病者，此公式应改为：运动时心率=（165-150）-年龄（岁），例如65岁老人，中等强度运动时心率应达到（165-65）-（150-65）即100-85次/分为宜。

　　3.5.2运动时间及频率：每次运动30-60分钟，每天一次或每周4-5次。

　　3.6运动的注意事项：

　　3.6.1运动前应自我评估身体体质，有条件者可以监测血糖；

　　3.6.2运动前要饮开水以保证足够的水份，做5-10分钟准备活动或热身运动；

　　3.6.3随身携带饼干、糖块或含糖饮料及水；

　　3.6.4糖尿病患者应结伴运动，并告诉同伴您是糖尿病病人以及低血糖的表现，以备出现低血糖时同伴实施救助；

　　3.6.5运动中若出现视物模糊、意识朦胧、头晕、大量出汗、心跳急剧加快、面色苍白，则可能发生低血糖，此时，应立即停止运动，马上进食含糖饮料、糖果、饼干；若出现胸闷、胸痛、头晕眼花等症状，应立即停止运动并给予相应处理，必要时送医院救治；

　　3.6.6运动不要立即停止，而应该进行恢复运动或休整运动，一般可进行肌群练习，如伸腿、抬腿、伸臂、弯腰、按摩、下肢抖动等动作；

　　3.6.7不能空腹运动，最佳时间是进餐后1-2小时，并避免在口服降糖药或胰岛素作用高峰时进行剧烈运动，必要时监测血糖；

　　3.6.8应尽量避免在大雾天气锻炼，雾珠含有大量的尘埃及来自污染源的有害物质如：酸、笨、酚病原微生物等。此时，锻炼会吸入有害气体，极易引起气管炎、咽炎、鼻炎，危害健康；

　　3.6.9尽量避免在车水马龙的路边跑步；

　　3.6.10最适宜的运动时间是下午及黄昏。

　　众所周知，2型糖尿病并发症的危险因素包括高血糖、蛋白尿、高血压、高血脂、肥胖和吸烟等。因此，治疗上要多管齐下，目标水平为：血压低于130/80毫米汞柱，BMI低于25，总胆固醇低于4.5毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇低于2.5毫摩尔/升，甘油三三酯低于1.7毫摩尔/升。必要时还要使用阿司匹林等。

　　7、安全

　　降糖治疗如同走钢丝，如何在高血糖和低血糖之间寻求平衡点确实是一门艺术。因此，临床实践中，需要在有效降低血糖的同时，尽量避免发生低血糖反应，并力求减少其它不良反应的出现，以期达到最优化治疗的目标。

(实习编辑:谢运胜)