对葡萄糖耐量试验的认识

　　在6月28日的“社区问答”栏目中回答了关于儿童糖尿病的诊断问题，其中提到了用于糖尿病诊断的方法，葡萄糖耐量试验（OGTT），这期的栏目中将继续回答有关OGTT的问题，什么人应做OGTT，糖尿病诊断标准是什么，进行OGTT的方法以及注意事项等。

　　什么人应该进行OGTT？

　　对糖尿病的高危人群做筛查时，应做OGTT。何谓高危人群呢？

　　·有糖调节受损（即糖尿病前期）史；

　　·年龄≥40岁；

　　·超重肥胖，体质指数（BMI）≥24，男性腰围≥90cm，女性腰围≥86cm；

　　·2型糖尿病患者的一级亲属；

　　·高危种族；

　　·有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史及妊娠糖尿病史；

　　·高血压（血压≥140/90mmHg）或正在接受降压治疗；

　　·血脂异常，高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）≤35mg/dl（0.91mmol/L）及甘油三酯（TG）≥200mg/dl（2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗；

　　·心脑血管疾病患者，静坐生活方式者；

　　·有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者；

　　·BMI≥30kg/m2的多囊卵巢综合征（PCOS）患者；

　　·严重精神病患者和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。

　　根据OGTT结果判断糖尿病发展阶段

　　在对上述人群进行OGTT过程中，空腹血糖和服用葡萄糖水后2h（负荷后2h）血糖是非常重要的，据此采用世界卫生组织（WHO，1999年）糖尿病诊断标准（表）进行分析。如果筛查结果正常，3年后重复检查。糖调节受损者是最重要的2型糖尿病高危人群，空腹血糖受损（IFG）或糖耐量受损（IGT）统称为糖调节受损。每年约有1.5%～10%的IGT患者进展为2型糖尿病。

　　OGTT的方法

　　①早晨7～9时开始，受试者空腹（8～10h）取血后口服溶于300ml水的无水葡萄糖粉75g（若用含有一分子水的葡萄糖则为82.5g），儿童予1.75g/kg体重，总量不超过75g的糖水在5min内服完；

　　②从服糖水第一口开始计时，于服糖水后30min、1h、2h分别在前臂采静脉血测血糖；

　　③试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床；

　　④血标本应尽早送检；

　　⑤试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g；

　　⑥试验前3～7天停用可能影响OGTT的药物，如避孕药、利尿剂和苯妥英钠等。

　　OGTT的注意事项

　　①为了测试结果的准确性，OGTT试验应尽可能依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血糖检测结果；

　　②急性感染、创伤或其他应激情况，可影响血糖数值，应在病愈后恢复正常活动时再进行OGTT试验；

　　③对已确诊为糖尿病的患者不再进行OGTT试验，因为OGTT检查不能用来监测血糖控制的好坏；

　　④对已进行胃切除术的患者，口服葡萄糖后，葡萄糖快速被小肠吸收，血糖在短时间内急剧升高。这类特殊疾病生理情况下葡萄糖的吸收异常，对诊断糖尿病无价值，故不宜进行OGTT试验。

　　据OGTT结果早期干预

　　OGTT不仅可以诊断糖尿病，更重要的是发现糖尿病前期人群，对其进行干预治疗可显著延迟或预防2型糖尿病的发生。

　　第一，改变生活方式，控制每日食入总热量。

　　·科学进餐，每日食入总热量中碳水化合物占总热量的50%~60%、蛋白质占总热量的10%~15%、脂肪占总热量的25%~30%，做到少量多餐。

　　·戒烟，限酒。

　　·增强运动，餐后运动为主，坚持体育运动至少150min/w。例如1周运动5天，每天约30min。

　　第二，药物干预。有证据证明二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂等可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的危险性。

（实习编辑：周家文）