21例妊娠期糖尿病患者的护理观察

　　因此对GDM患者在妊娠、分娩及产后各阶段做好血糖监测和护理是减少母婴并发症的重要环节。妊娠合并糖尿病导致围产儿不良结局已引起了妇产科学界的重视。我们重点对1997、1998和1999年初分娩的21例GDM患者及其新生儿加强了护理，取得了满意结果，现将护理观察介绍如下。

　　1临床资料

　　1997年3月至1999年2月在我科产前检查确诊并住院分娩的GDM患者共计21例，其中初产妇19例，经产妇2例;发病年龄22～38岁，平均年龄27.3岁;分娩方式:18例剖宫产，3例自然分娩;分娩孕周<38周6例，38～40周15例;病理妊娠和分娩期并发症5例，其中妊娠高血压综合征(轻度)2例、泌尿系感染3例;胎婴并发症6例，其中巨大儿1例、高胆红素血症和胎儿宫内窘迫各2例、新生儿感染1例。新生儿出生体重:1例巨大儿体重4350g，20例新生儿体重在3050～3900g。我们对21例GDM患者在妊娠、分娩和产后各阶段进行严密的护理观察，采取了积极的预防性的护理措施。

　　2护理

　　2.1妊娠期

　　(1)21例GDM患者得知病情后心理受到不同程度的冲击，主要心理问题有以下几种:由于饮食控制、胰岛素药物的应用担心影响胎儿正常发育或使胎儿致畸，患者均出现焦虑和紧张，妊娠期反复进行血尿监测以及必要的入院检查和治疗进一步加重了患者的心理负担。因而妊娠期糖尿病一经确诊既对孕妇和家属进行卫生宣教，既要使患者了解妊娠期糖尿病对孕妇、胎儿和新生儿的影响，提高对此病的重视，又要认识到良好的血糖控制将预防母婴并发症的发生;与家属共同合作帮助患者减轻心理负担，澄清错误观念，鼓励其正确对待疾病。21例GDM患者均遵医嘱定期产前检查，积极主动配合医生做好各项检查和治疗。

　　(2)控制饮食是治疗妊娠期糖尿病的主要方法，理想的饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养，又不引起餐后血糖过高。我们采用按孕前标准体重计算每日所需的总热量，如孕妇为低体重，总热量为每日167kJ/kg体重，如孕妇为正常体重，总热量为每日126kJ/kg体重，如孕妇为高体重，总热量为每日100kJ/kg体重，孕中、晚期适当增加碳水化合物的量。21例GDM患者体重48～74kg，主食每日5～6两，蛋白质每日1.5～2.0g/kg体重，每天进食4～6次，睡前必须进食1次以保证供给婴儿的需要，防止夜间发生低血糖。水果每天1个，安排于两餐之间，选择含糖量低的水果如苹果、梨、桔子等，除蛋白质以外副食的量以孕期体重每月增长不超过1.5kg为适宜，孕前体重正常的妇女整个孕期体重增长控制在10～12kg，孕前体重肥胖的妇女孕期体重增长控制在8～10kg。饮食控制是否合适，还要进行血糖及尿酮体的监测，21例患者按上述饮食方案进行管理后，至妊娠32周时，5例需胰岛素治疗，16例患者至孕末期未使用胰岛素治疗。

　　(3)了解患者的生活及饮食习惯，帮助患者建立良好的生活制度和生活方式，使之生活起居有规律，根据怀孕的不同阶段采取适当的活动锻炼。

　　2.2分娩期

　　(1)分娩期由于子宫肌肉的收缩活动，消耗大量糖原，临产后产妇进食减少，血糖波动大难以控制，此时容易发生低血糖或酮症酸中毒。[2]3例阴道分娩者进入产程后均建立静脉通道,以便适时给予补液。每4h监测血糖、尿糖和尿酮体，保持血糖不低于5.6mmol/L，以免发生新生儿低血糖。

　　(2)GDM患者因糖利用不足，能量不够，常伴有产程进展缓慢或子宫收缩不良致产后出血，[2]待产过程中密切观察产程进展，注意子宫收缩强度，宫口开大情况，避免产程延长，3例阴道分娩者分娩总产程分别为8、9、11h，其中1例静脉点滴催产素引产。进入第四产程后准确测量宫底高度，观察阴道出血量，及时发现子宫收缩不良引起的产后出血。

　　(3)孕妇高血糖，体内多余的糖需消耗大量的氧致动脉血氧过低而引起胎儿宫内缺氧甚至死胎死产。[3]产程中胎心监护仪持续监测胎心率变化，注意羊水性质，及早发现胎儿宫内缺氧。

　　(4)每4h测量生命体征并记录，观察有无心动过速、盗汗、面色苍白、饥饿感、恶心和呕吐等低血糖的表现。

　　(5)详细记录产程中饮食入量，鼓励病人少量多次进餐，适当增加入量，预防酮症酸中毒。

（实习编辑：周家文）