他汀类药物心血管益处明显 血糖升高可忽略不计

　　近日，继国外媒体最先爆出过量使用他汀类药物可能增加糖尿病风险之后，这一事件引起了世界各国的广泛关注，国内专家也对这一事件提高了警惕。目前，针对他汀类药物导致血糖升高现象的研究仍在继续，据国外最新研究表明，对于糖尿病心血管病患者来说，使用他汀类药物对心血管病的益处非常明显，对血糖的影响可忽略不计。

　　两害相权取其轻

　　他汀类药物利大于弊扔可安全使用

　　据近日发表的一份Meta研究报告指出，虽然与中等剂量他汀治疗相比，有研究表明大剂量强化他汀治疗可能增加新发糖尿病风险，但至于他汀类药物为什么会增加新发糖尿病风险，以及他汀类药物通过何种分子机制增加新发糖尿病风险，目前尚无定论。

　　研究者之一——KausikRay教授认为，对于接受强化他汀治疗者，尽管血糖升高可能会带来不良影响，但我们尚不确定其对预后的长期作用。强化他汀治疗在降低心血管风险方面效果显著，毫无疑问，其净获益是强化他汀治疗的应用依据，“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平降低比血糖水平升高更重要”。

　　尽管他汀类药物治疗组较对照组多174例新发糖尿病患者，但放入这样一个大样本量中，他汀类药物治疗新增糖尿病的绝对风险很小。与他汀类药物的心血管保护作用相比，新增糖尿病风险的意义更小。尽管使用他汀类药物与不用他类药物相比，4年中每治疗255例将增加1例新发糖尿病患者；但与不使用他汀类药物相比，同样是每255例4年，使用他汀类药降低LDL-C1mmol/L不仅将减少5.4例死亡或心肌梗死，还将减少大约相同数量的中风和冠脉再血管化。由此可以看出，他汀类药物对心血管疾病的总体益处与风险之比是9:1，他汀类药物对心血管疾病的保护作用远大于其新增糖尿病风险。

　　使用标准剂量的他汀类药物时耐受性和安全性均良好。由于在老年人群中他汀类药物增加新发糖尿病的风险比在年轻人群中高，特别是使用对血糖代谢可能有潜在影响的高剂量或强效他汀类药物时，需要注意监测血糖变化。以他汀类药物进行的研究也可以把新发糖尿病作为次要终点。由于他汀类药物对心血管系统有毋庸置疑的保护作用，而其新增糖尿病的绝对风险又远低于其心血管保护作用，在适合使用他汀类药物治疗的人群中需要继续使用他汀类药物，特别是对有中度到高度心血管风险的人群及有明确动脉粥样硬化性心血管疾病的人群，他汀类药物的应用方案和地位无需更改。

（实习编辑：周家文）