皮肤科非常常见的疾病 难缠的荨麻疹

身上起风疙瘩了，又红又痒……这是很多患者的症状。风疙瘩是什么病呢？是皮肤科非常常见的疾病：荨麻疹。

荨麻疹是皮肤上出现的瘙痒性风团，一般皮损24小时以内消退，消退后不留痕迹，但易反复发作的常见皮肤病。中医称“瘾疹”，俗称“风疹块”，此外还有“风疙瘩”“风刺”的称呼。

非常常见，20%的人一生至少发生过一次荨麻疹。

虽是常见病，大部分人很快就好，但也有个别“倒霉的人”会发展成为慢性荨麻疹，反反复复好不了，吃药就好、停药就犯！非常难缠！怎么办？

（荨麻疹发作时的典型表现——风团）

这里不得不先介绍一下它的分类，细细分起来呀，还是相当复杂的：

荨麻疹分自发性荨麻疹及诱导性荨麻疹。

自发性荨麻疹：（临床最常见）

急性自发性荨麻疹：自发性风团或/和血管性水肿≤6周。

慢性自发性荨麻疹：自发性风团或/和血管性水肿>6周。

诱导性荨麻疹：

物理性：

人工荨麻疹：搔抓、摩擦或钝器划过皮肤后，1~5分钟内该处出现的与划痕一致的条状风团，不久消退。（这种类型临床也不少）

冷接触性荨麻疹：遇到冷的物体在接触部位出现的风团。

热接触性荨麻疹：皮肤局部受热后形成的风团。

延迟压力性荨麻疹：垂直受压后30分钟至24小时局部形成红斑样深在水肿，持续几天后消退。

日光性荨麻疹：皮肤暴露于日光或人工光源数分钟后，在暴露部位出现红斑、风团。

胆碱能型荨麻疹：饮酒、热饮、运动受热或情绪激动时发生的2~3mm的风团，周边有红晕。（这种类型临床也不少）

振动性血管性水肿：皮肤被振动刺激后数分钟内出现的风团或水肿。

非物理性：

接触性荨麻疹：皮肤接触一定物质后发生的瘙痒、红斑或风团。

水源性荨麻疹：接触水后发生的风团。

另外：发生在消化道，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻——称肠胃型荨麻疹。

出现在喉头，引起喉头水肿，窒息，严重的还有可能引起休克甚至会危及生命。

值得注意的是，以上类型并不是截然孤立的，可以多种类型同时在同一患者中存在，比如慢性自发性荨麻疹合并人工性荨麻疹。

荨麻疹的发病原因：

相信大家都有这个印象：荨麻疹是过敏引起。那查个过敏原，搞清楚什么过敏不就好了吗？

很遗憾……愿望是美好的，现实是残酷的……也不想想看，要是真的这么简单，荨麻疹还会成为一个慢性难治性疾病吗？免疫系统是个相当复杂的网络……

荨麻疹的发病原因非常复杂……外源性的包括物理因素（如压力、摩擦、冷、热、日光照射）、食物、食品添加剂、药物、植入物（比如人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科用钢板或钢钉等），这些多为一过性；而内源性就更复杂了，包括慢性隐匿性感染（细菌、真菌、病毒、寄生虫等都有可能，比如幽门螺旋杆菌感染近年来被认为在少数患者中可能是重要的因素）、劳累或精神紧张、维生素D缺乏、自身免疫性疾病或慢性疾病（如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病等），而且这些因素通常都是持续存在的。

因此，大家心目中通常的印象“荨麻疹都是吃啥引起过敏的”可能真的得改改……它所占的比重只有一小部分……这也就是为什么好多人觉得自己都快忌口成和尚了，或者查了过敏原都避免了，荨麻疹还是反复发作好不了。

所以临床遇到病人，特别是慢性荨麻疹患者，医生要详细询问病史、生活史及生活环境等的变化。

虽然原因很难找到，并且大部分人都找不到，也不能放弃我们努力寻找的希望！

那么真的找不到原因，又该怎么办呀？

首先必须要告知大家的是：荨麻疹虽然病因难寻，但绝大多数呈良性经过。治疗目的主要是控制症状、改善生活质量。并不用担心这个病本身对身体健康有什么影响或者危害。大部分有自限性，即使是慢性荨麻疹的患者，很多经过若干年也就自动好了。所以，不要强求“迅速根治”。

而且，荨麻疹的治疗还是存在“特效药”的，绝大部分患者口服抗组胺药后效果很好，皮疹很快可以控制消退。（大部分慢性荨麻疹患者头痛的不是药物无效，而是一停药就复发。这个怎么应对呢？别急，文章后面还会讲到）

就算是当一种抗组胺药效果不理想时，可增加剂量（这类药还是相当安全的，国外指南推荐可增加2-4倍哟！）、2~3种抗组胺药联合或交替使用。

极个别抗组胺药控制不了的，在医生指导下选择雷公藤、环孢素、糖皮质激素、生物制剂（奥马珠单抗现已上市）等三线治疗。

预防小贴士：

1.积极寻找可能的诱因，尽量避免。

2.饮食忌辛辣刺激，避免食用可疑的食物及药物。

3.积极治疗慢性病及肠道寄生虫病。

4.注意气候变化，加强体育锻炼，增强体质。

答疑解惑：

1.慢性荨麻疹治疗需要多长时间呢？

临床上常常有慢性荨麻疹患者治疗2~3周就有不耐烦的心理了：“吃了这么长时间药了，怎么还反反复复呀！”对治疗失去耐心及信心，以至于频繁更换医院及医生。

一般来说，慢性荨麻疹的疗程一般不少于1个月，必要时延长至3~6个月或者更长时间。抗组胺药有效的前提下，决不能认为自己就痊愈了而自行减量，否则相当容易复发！要在医生指导下规律、缓慢的减量，这个过程往往要持续n个月。因此，一定要有足够的耐心哦~

2.荨麻疹患者饮食要忌牛羊肉海鲜等发物吗？

荨麻疹患者一般饮食要求忌辛辣刺激，忌酒。

至于鱼虾蟹、牛羊肉、芒果菠萝等热带水果等其他食品要根据患者具体情况，食用哪种食品诱发或加重病情就需要忌口，不能一概而论。

不过主创们认为，在发作期，这些比较容易过敏的、又不是必须摄取的食物，还是尽量少吃。（猪肉通常都是最最安全的，可以放心吃，因此不用担心“变和尚”也不会缺乏蛋白质O(∩_∩)O~）

推荐患者可以记食物日记，也就是说发现会加重皮疹的一定要忌口。毕竟生活还是要有点乐趣的嘛~民以食为天，这不吃、那不吃的生活，岂不是也了然无趣？