护肤在寻常痤疮和玫瑰痤疮中的作用

护肤在普通痤疮和玫瑰痤疮中的作用

普通痤疮

寻常痤疮是在皮肤病诊所中最常见的皮肤病，除了选择合适的治疗手段之外，对病人的观念进行教育，并且整合合适的护肤进行配合辅助才是最为理想的治疗方案。

对于这些女性的痤疮患者，如果可以在护肤方面给予一些建议，生活质量会比那些没有被建议的患者有明显的提高[1]。

痤疮是与受损的皮肤屏障功能相关联的[2]，降低的角质层水合程度和减少的鞘氨醇、神经酰胺，都反应了角质层细胞间脂质已经受损，这都是痤疮患者会有的表现。虽然痤疮患者的皮脂分泌会增加，但痤疮肌肤脂质成分的改变却可能进一步破坏皮肤屏障。【关于皮肤屏障，可以戳这篇:你所知道和不知道的网红"神经酰胺"都在这里辣】

不止如此，有些治疗痤疮的药物也可能会改变角质层的完整性和功能，比如使用过氧化苯甲酰就会导致表皮水分流失加剧，这很可能就是因为它会损伤角质层[3]。局部的维A酸则会导致脱皮现象加剧，降低角质层厚度和本来应有的功能。已经证实，在痤疮治疗中使用合适的护肤产品可以提高对药物治疗的坚持和依从性，并且改善治疗结果[4]。

清洁

虽然大部分痤疮患者相信，不适当的清洁以及皮肤表面的污垢都会导致痤疮的加剧[5]，但是目前关于痤疮肌肤清洁方面的科学数据很少。

理想的清洁频率目前处于未知状态，但是大部分皮肤科医生建议每天用温和的清洁剂（洗面奶）清洁两次。有一项关于轻度到重度男性痤疮患者的小范围研究比较了温和的洗面奶洗脸次数对痤疮的影响，他们要求患者每天用温和的洗面奶洗1次、2次或者4次脸，然后比较痤疮是否有变化[6]。

虽然没有明显的统计学差异，但结果表明，每天清洗两次的组，开口粉刺和总体炎症损伤都有明显改善，而每天只清洗一次的组有一定的恶化，至于每天清洗四次的则没有改变痤疮的严重程度。【对于这个研究结果，由于数据有限，大家参考即可；同时必须注意，大部分皮肤科医生以及这个研究中都是在用温和的洗面奶，如果过度刺激一定是对痤疮不利的。】

虽然更频繁地用温和的洗面奶可能不会加剧痤疮，但有一定是确定的，要避免对于痤疮相关区域的过度擦洗【即使使用温和的洗面奶，洗脸的动作仍然是需要轻柔的】，这种行为会导致对潜在粉刺的刺激和创伤，从而加重炎症。

保湿

由于痤疮易发肌肤会有皮肤屏障功能障碍，并且会因为痤疮药物的使用加重，正确、规则地使用润肤剂是痤疮治疗中很重要的一个部分。通常建议要使用不致粉刺、不致痘的保湿剂。不过，因为检测粉刺的致痘性是很困难的，而且每个患者个体的痤疮易感性也不同，所以保证某一个产品对于任何一个患者都不致粉刺（致痘）是一件很困难的事情[7]【虽然如此，但仍然有一些成分是有更高致痘的几率的，比如一些合成酯】。

防晒

还要建议痤疮患者注意防晒[8]。虽然类似的实验比较难以实施，但一篇系统性的综述发现目前没有可信的证据证明天然日照可以改善痤疮[9]。而且有几种口服的痤疮治疗药物，包括强力霉素和异维甲酸，都有潜在的光敏性[10]。虽然一项研究表明使用过氧化苯甲酰和阿达帕林（第三代维A酸）没有导致UVB引发的红斑[13]【UVB是紫外线中的一种，具体可以戳：防晒30问|快问快答】，美国食品药品监督局仍然以官方名义标注：含有过氧化苯甲酰和外用维甲酸应避免光照[11,12]。

除了防晒，防晒霜里的润肤成分也可能会改善皮肤屏障功能。同时，防晒措施可以预防或者最大程度减少炎症导致的色素沉着，尤其对于一些容易色素沉着的肌肤类型来说[14]。

玫瑰痤疮

适当的皮肤护理是治疗玫瑰痤疮的重要环节，目前建议使用一种三位一体的方法治疗玫瑰痤疮，包括：药物治疗、教育病人触发因素和使用适当的护肤品及化妆品的建议[15]。在一个超过7000位的关于玫瑰痤疮的问卷调查中，受访者都表现出想要了解更多护肤、化妆和心理方面信息的强烈兴趣和需求[16]。【可能有人不知道玫瑰痤疮是啥，样子大概如下图所示，激素脸、红血丝、敏感肌也可以适当参考下面的建议】

有红玫瑰痤疮的肌肤往往会因为皮肤屏障的损伤有明显的表皮水分流失[17]，这种肌肤也经常会过度反应；皮肤损害导致血管扩张时间延长，临床表现就是面部红斑。并且，角质层屏障受损会使得护肤品容易渗透到皮肤中，从而刺激变强。因此，护肤应着眼于修复皮肤屏障的产品。【皮肤屏障可以戳：你所知道和不知道的网红"神经酰胺"都在这里辣】

清洁

虽然皮肤清洁是一般皮肤护理的重要组成步骤，但是洗面奶中的表面活性剂会破坏角质层中蛋白和脂质，从而削弱皮肤屏障功能。一般玫瑰痤疮的患者皮肤屏障都有损伤，因此对刺激物（如SLS月桂醇硫酸钠）有很强的敏感性，所以温和清洗是很重要的【其实对于普通痤疮也很重要，只是玫瑰痤疮更加重要哈~】。

洗面奶中表面活性剂的类型以及氢离子的浓度（pH值）是影响其刺激性的最重要因素[18]，温和的洁面剂包括合成洗涤剂【主要指非传统皂化反应合成出的比较温和的清洁剂】和无脂类洗面奶。合成液体清洁剂含有合成的表面活性剂和少于10%的皂基，大多数有一个良好的pH值（5.5-7），并提供有效的清洁。无脂类洗面奶pH值是中性或弱酸性的，在皮肤上可以留下保湿膜，但不会起泡【这个说的表面活性剂有点不大好懂，关于洁面和表面活性剂，大家可以参考这篇：以为自己双十一预售没买啥，结果囤了一堆洗面奶(/□\)】

研究表明，温和清洁对玫瑰痤疮患者很有好处，在一项为期4周的随机双盲实研究中，要求70例在使用1%甲硝唑凝胶的中度玫瑰痤疮患者或者使用肥皂，或者使用温和的洗面奶。结果表明，使用温和洗面奶的明显减少了干燥、灼烧、刺痛和瘙痒[19]。

除了推荐合适的洗面奶之外，医师还应该建议玫瑰痤疮患者用温水进行清洁，因为热水会导致血管扩张和面部红斑增多。还应该减少皮肤的机械创伤，比如应该避免使用颗粒状的去角质产品。【关于去角质，可以戳：我到底应该用哪种酸？|AHA果酸还是BHA水杨酸】

洁面之后经常使用的收敛剂和化妆水也应该避免，因为他们容易加强红斑，并且去除肌肤中的油脂。

保湿

在玫瑰痤疮的治疗中应使用适当的润肤产品，因为已经证实玫瑰痤疮肌肤会增加表皮水分流失，使用润肤剂可以改善屏障功能并减缓干燥。改善的屏障功能还可能会降低皮肤敏感度，同时增强局部耐药性[20]。

关于润肤剂的选择，应该避免含有一些含有潜在刺激的物质，比如尿素、乙二酸、乳酸、薄荷脑、樟脑等。

尽管玫瑰痤疮相关的屏障功能障碍有增加护肤品过敏的可能，现在玫瑰痤疮患者接触过敏的数据仍然较少[21]。不过，因为香精可以同时导致刺激和过敏反应，应建议使用无香产品。相对于乳霜类的保湿剂，比较轻薄的乳液和凝胶也更适合。

防晒

每天的防晒是玫瑰痤疮管理中的重要部分。日晒是玫瑰痤疮急性发作的常见诱发因素，同时慢性光损伤也是玫瑰痤疮的发病机制[22]。

急性的紫外线照射可能会刺激促炎肽的产生，减少皮肤抗氧化成分的存活，增加自由基[23]。然而，找到一个玫瑰痤疮患者耐受的防晒霜可能很困难，选择无机防晒剂（就是指物理防晒比如氧化锌、二氧化钛），结合有机硅衍生物，比如二甲基硅烷、聚二甲基硅氧烷等，可能会降低刺激的可能性。

结论

普通痤疮和玫瑰痤疮的理想治疗方法都包括合适的皮肤护理方案。这就需要为患者的感染区域提供合适的清洁、保湿和防晒建议。

提供合理的护肤建议已被证明可以提高女性痤疮患者的生活质量，并成为玫瑰痤疮患者未得到满足的需求。

在这个群体中适当整合合理的护肤方案将改善屏障功能障碍和处方治疗的耐受性，从而得到更好的对治疗方案的坚持和依从性，以及更好的治疗结果。