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移植物抗宿主病该如何预防和治疗?

2018-09-06 来源:皮肤科西贝姐  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:GVHD一旦发生,治疗可能无效。在未采用预防措施的情况下,GVHD的发生率可能高达70%-100%,在采用预防措施的情况下,急性GVHD的发生率可明显下降,但不能完全杜绝。

如何治疗

移植物抗宿主病是移植后最主要的并发症,也是引起移植后死亡的重要原因,因此,防治移植物抗宿主病对保证移植成功及移植后长期生存有极为重要的意义。

1.急性移植物抗宿主病的治疗

一线治疗为甲基强的松龙(一种肾上腺糖皮质激素)静脉注射,根据病情调整适度的剂量。二线治疗为他克莫司和麦考酚酸酯,使用二线治疗效果不理想的患者,也常和一线治疗联合应用。此外,抗T细胞单克隆抗体(抗CD3单抗)可用于甲基强的松龙无效的患者。抗白细胞介素-2受体的抗体也有一定效果。

2.慢性移植物抗宿主病的治疗

标准的一线治疗为早期即给予强的松龙+硫唑嘌呤,病情好转后逐渐减量,总体疗程约1年。如伴血小板减少,且骨髓巨核细胞也减少者,宜选用强的松龙+环孢素A。上述治疗无效者可选用二线治疗药物,如他克莫司或麦考酚酸酯。

3.皮肤慢性移植物抗宿主病的治疗

根据不同皮疹,可选择糖皮质激素药膏、润肤剂等外用对症治疗,缓解瘙痒、疼痛等不适症状,如面积广泛者,可采用紫外线UVB照射,或者补骨脂素联合紫外线UVA照射等方法,大多数患者皮损有好转。此外,由于慢性移植物抗宿主病患者免疫功能低下,易并发感染,故感染的防治也十分重要。

如何预防

GVHD一旦发生,治疗可能无效。在未采用预防措施的情况下,GVHD的发生率可能高达70%-100%,在采用预防措施的情况下,急性GVHD的发生率可明显下降,但不能完全杜绝。

1.急性移植物抗宿主病的预防

(1)供者选择尽量选择供、受者间HLA相合程度高的人群之间进行移植。

(2)无菌加强环境保护,受者应于层流病室,移植前行肠道无菌处理。

(3)免疫抑制剂移植后选择有效的免疫抑制剂预防。环孢菌素A和甲氨蝶呤是最基础的使用药物,近几年又在此基础上再增加新药,如他克莫司或麦考酚酸酯,可提高效果,避免GVHD发生。或者也可单独选用环孢菌素A加上述2种新药之一。

(4)去除T淋巴细胞移植物中去除T淋巴细胞(加用抗T细胞的单克隆抗体),虽可减轻GVHDF症状,但易造成白血病复发。因为移植物中的T淋巴细胞虽是造成相应靶器官损伤的主要责任者,但也是移植物抗击体内残留白血病细胞的主力军。

(5)补充丙种球蛋白大剂量静脉注射丙种球蛋白,有利于预防GVHD发生。

2.慢性移植物抗宿主病的预防

移植后延长免疫抑制剂的使用时间,如环孢菌素A在移植半年后继续应用,可降低慢性移植物抗宿主病的发生率。移植物进行去T细胞(用抗CD3单抗)处理可降低慢性移植物抗宿主病的发生,危险性可减少50%,但由于减少慢性移植物抗宿主病后,与之并存的抗白血病效应(简称GVL)同样降低,易导致白血病的复发,故总体生存率并未提高。因此,移植物去T细胞处理仍有争议,未广泛采用。

以上所述总算了解后宫内斗的来龙去脉了吧?要想移植物和宿主和平共处,相安无事,就需要找脾性相投的人在一起,相差甚远的人在一起,必然引起纷争,导致战乱。

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