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低流行状态下不典型麻风的诊断

2018-08-11 来源:中华医学会皮肤性病学分会  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:麻风患者就诊的第一站往往是皮肤科门诊,但是由于麻风临床表现多样,若缺乏麻风相关知识或警觉性低,临床上经常会漏诊表现不典型的麻风患者。

麻风是一种严重危害人类健康的慢性传染病,由麻风分枝杆菌感染易感个体后选择性破坏皮肤和外周神经,晚期可致残。虽然由于治疗学上的进步,现患病的人大为减少,但由于缺乏预防措施,近20年来新发病人并无明显减少,全球每年仍有20万新登记患者,主要分布在印度、印度尼西亚及巴西等不发达的地区。根据WHO最新公布的数据,全球新发麻风患者中,94%的病例来源于流行率最高的14个国家。

麻风曾在我国广泛流行,经过不懈努力,我国麻风病防治工作取得了举世瞩目的成绩。目前,全国每年有600~800例麻风新病例登记,整体上我国处于麻风的低流行状态中。尽管年发病率较低,但由于临床上的忽视及诊断技术的局限,麻风的延迟诊断率一直居高不下,部分地区和年份新发麻风患者的二级畸残率高达40%,成为麻风的主要危害之一。为消除麻风危害,卫健委(原卫生部)联合11部委发布了《全国消除麻风病危害规划(2011-2020年)》,并指出“麻风的传播和流行是一个国家贫穷落后的重要标志,彻底消除麻风病危害是推动我国经济社会发展、保障和改善民生的迫切需要”。

麻风患者就诊的第一站往往是皮肤科门诊,但是由于麻风临床表现多样,若缺乏麻风相关知识或警觉性低,临床上经常会漏诊表现不典型的麻风患者。在低流行状态下,须广泛开展培训,提高皮肤科医师对麻风的认知和诊断能力。另外,对于部分少菌型麻风患者,传统的组织液涂片、病理及抗酸染色并不能得到阳性结果,因此通过qPCR及ddPCR技术发现麻风分支杆菌DNA,有利于麻风的正确诊断和早期识别,尤其是在传统方法阴性的病例中。另外,结节病、非典型分支杆菌感染、蕈样肉芽肿等与麻风临床表现类似,需加以鉴别。

既往由于缺少有效的诊断技术和特效药物,麻风所导致的畸残往往难以避免,这也是公众恐惧麻风的原因。自上世纪80年代以来,麻风的治疗问题已经解决(世界卫生组织统一的联合化疗方案:包含氨苯砜、利福平和氯苯吩嗪),患者口服药物一年可彻底治愈,但是由于医师和公众对麻风的警觉性降低,导致典型的甚至已经发生畸残的麻风病例得不到及时诊断,对于表现不典型、没有畸残的早期病例更是屡屡误诊。因此,消除麻风危害,任重而道远,皮肤科医师责无旁贷。

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