皮肤科专家教你识别玫瑰痤疮

最近一段时间在我们皮肤科就诊的不少病人都是因为脸上、鼻头出现红红的疹子，甚至有些严重的病人还会出现很多小疙瘩、鼻头越来越大，严重影响了面部的美观及加重了心理的负担，经过医生的诊治后，诊断为“玫瑰痤疮”。那么到底这个玫瑰痤疮是什么？有什么原因引起的这个病？好不好治，能不能治好？怎么样能预防复发？在本期的健康讲堂中，张欢医师给大家带来了关于玫瑰痤疮的相关知识。

玫瑰痤疮

玫瑰痤疮又称酒渣鼻，是一种主要发生于面部中央的红斑和毛细血管扩张的慢性炎性皮肤病。多见于30～50岁中年人，女性多见。本病好发于颜面中部，以鼻尖、鼻翼为主，其次为颊部、颏部、前额，常对称分布，患者多并发皮脂溢，颜面犹如涂脂。是一种好发于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病。主要表现皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹脓疱。

（一）为什么会得玫瑰痤疮？

本病可能是在一定遗传背景基础上，由多因素诱导的以天然免疫和血管舒缩功能异常为主导的慢性炎症性疾病。主要有以下几个方面的原因：

1.天然免疫功能异常：天然免疫反应异常激活在本病炎症形成中发挥重要作用。各种外界刺激包括紫外线、蠕虫感染等都可以诱导血管的新生和促进炎症反应的发生发展。

2.神经免疫相互作用：多种刺激因素（如饮酒、冷热、辛辣刺激食物、过量咖啡、巧克力及甜品等）、皮肤屏障损害以及天然免疫效应分子可以维持并扩大炎症过程。

3.神经脉管调节功能异常：多种精神因素如抑郁、焦虑及A型性格以及月经周期均会引起体内激素水平变化，引起激素受体下游的相关通路变化，导致血管通透性改变，这也被认为与玫瑰痤疮的发生发展有关。

4.多种微生物感染：大量毛囊蠕形螨可通过天然或获得性免疫加重炎症过程，特别是在丘疹脓疱型及肉芽肿型玫瑰痤疮的发病机制中起重要作用。其他微生物如痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌以及幽门螺杆菌都可能参与发病过程。

5.皮肤屏障功能障碍：玫瑰痤疮患者面颊部皮损处角质层含水量下降，多数患者皮脂含量减少，经皮水分丢失增加。导致屏障功能障碍的主要原因是慢性炎症反应。其他如慢性光损伤、皮肤滥用糖皮质激素都是重要的诱发因素。

6.遗传因素：部分玫瑰痤疮患者存在家族聚集性，提示遗传因素也可能是其发病的原因之一。

（二）怎么情况下容易得玫瑰痤疮？

了解了这么多病因后，对于大家来说，什么情况下容易发生玫瑰痤疮呢？主要有以下几个方面：1、高温：洗脸水温高；2、饮食：喜食热烫食物、辛辣刺激食物、甜食；3、饮酒；4、便秘；5、精神因素：紧张、焦虑等。所以在日常生活中，我们都要避免这些因素，从而降低出现玫瑰痤疮的可能。

（三）玫瑰痤疮什么样？

玫瑰痤疮多发于面颊部，也可见于口周、鼻部，部分可累及眼和眼周，根据不同部位、不同时期、不同皮损特点，玫瑰痤疮可以分为四种类型：

1.红斑毛细血管扩张型：此型玫瑰痤疮多数首发于面颊部，少数首发于鼻部或口周。最初表现为双面颊部阵发性潮红，且情绪激动、环境温度变化或日晒等均可能明显加重潮红。在潮红反复发作数月后，可能逐步出现持续性红斑或毛细血管扩张。面颊部常常伴有不同程度的皮肤敏感症状如干燥、灼热或刺痛，少数可伴有瘙痒，极少数患者还可能伴有焦躁、忧郁、失眠等神经精神症状。

2.丘疹脓疱型：在红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮的患者中，部分患者可逐步出现丘疹、脓疱，多见于面颊部；部分患者可同时出现红斑、丘疹、脓疱，多见于口周或鼻部。

3.肥大增生型：此型多见于鼻部或口周，极少数见于面颊部、前额、耳部。在红斑或毛细血管扩张的基础上，随着皮脂腺的肥大，可能逐步出现纤维化，表现为肥大增生改变的皮损。

4.眼型：很少有单独的眼型，往往为以上三型的伴随症状。多累及眼睑的睫毛毛囊及眼睑的相关腺体，包括睑板腺、皮脂腺和汗腺，常导致睑缘炎、睑板腺功能障碍、睑板腺相关干眼和睑板腺相关角膜结膜病变，表现为眼睛异物感、光敏、视物模糊、灼热、刺痛、干燥或瘙痒的自觉症状。

玫瑰痤疮的治疗

首先，一般护理、修复皮肤屏障是玫瑰痤疮的基础治疗。对皮肤屏障具有修复作用的医学护肤品，不仅可以缓解干燥、刺痛、灼热等敏感症状，而且能减轻阵发性潮红等临床表现。使用保湿润肤制剂，防晒(戴宽檐帽子、用SPF≥30PA++～+++防晒霜)，避免理化乙醇的洗护用品，冷热，风吹，大量出汗)，减少紧张等情绪波动。局部冷敷或冷喷：使用普通冷水湿敷；也可使用冷喷仪。每次冷敷或冷喷15～20分钟，适用于红肿灼热难受的红斑毛细血管扩张型患者。

其次，我们可以选用甲硝唑、四环素、克拉霉素等抗生素。对抗生素治疗无效者，可小剂量口服异维A酸。对绝经期严重酒渣鼻患者，用雌激素治疗也有一定疗效。外用药物则可选用克林霉素凝胶、过氧化苯甲酰凝胶、夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏等，也可选用甲硝唑凝胶、替硝唑凝胶、低浓度维A酸制剂等。起到杀菌消炎，促使红斑丘疹，脓疱消退，维持用药可减少复发。

患者注意事项：

1.防晒、防过热因素：以打遮阳伞、戴墨镜、戴帽子等物理防晒措施为主，皮损基本控制后可考虑试用温和的防晒霜，尽量不用过热的水洗脸。

2.心理安慰及睡眠：放松心情，避免紧张、焦虑或情绪激动，有利于病情康复。少数患者具有焦躁、忧郁、失眠等症状，可选用抗焦虑类药物。

3.饮食：清淡饮食，忌烟酒及咖啡或过冷过热饮食，避免辛辣、油腻。

4.护肤：患者需长期使用保湿护肤品以保护皮肤的屏障功能，减少该病的复发或加重，慎用BB霜、隔离霜及各种彩妆。选择护肤品时应咨询医生，必要时进行化妆品过敏试验。中重度患者建议护肤简单化，如面部干燥者，仅外用保湿护肤品。

5.月经期加重的患者：必要时排除内分泌及生殖系统疾病。经前注意饮食、睡眠及心情调节，有助于防止玫瑰痤疮复发。

可是就算接受了上述的治疗，很多患者朋友仍然有红脸蛋、红鼻头、大鼻子的烦恼，不仅影响了外形的美观，更加重了我们的心里负担，怎样能有效解决这些问题呢？那么就交给激光治疗这个小帮手吧！

激光治疗

1、强脉冲光（IPL，520~1200nm）：靶目标为血红蛋白、水分子、皮脂腺，可以改善红斑和毛细血管扩张等症状，抑制皮脂分泌，刺激胶原新生。有研究显示，IPL联合双极射频治疗对玫瑰痤疮的红斑和毛细血管扩张有显著疗效。

2、染料激光（PDL，585nm/595nm）：靶目标为浅表毛细血管内血红蛋白，可以改善红斑和毛细血管扩张以及瘙痒、刺痛等不适。PDL对肥大增生型患者可以通过抑制血管增生，间接抑制皮赘的形成和增长。主要不良反应：紫癜和继发色素沉着。亚紫癜量PDL对玫瑰痤疮红斑和毛细血管扩张改善的临床效果与IPL无显著差异。

3、Nd：YAG激光（KTP，532nm/1064nm）：靶目标为血红蛋白、水分子，可以改善症状，对皮损局部较粗的静脉扩张或较深的血管优势明显。

4、CO2激光或Er激光：靶目标为水分子。通过烧灼剥脱作用，祛除皮赘等增生组织，软化瘢痕组织，适合早中期增生型患者。

5、光动力疗法（PDT）：PDT对丘疹脓疱型患者的疗效优于红斑毛细血管扩张型，以PDL为光源的PDT治疗在近期疗效上优于单纯的PDL治疗。

6、LED光（蓝光、黄光、红光）：靶目标为原卟啉IX、血红蛋白。蓝光对丘疹脓疱有显著的改善作用；黄光可改善红斑和毛细血管扩张；红光更多结合光敏剂进行光动力学治疗。