治疗婴儿湿疹，漂白水浴效果可能没那么好？

　　美国儿科学会(AAP)、美国皮肤病学会(AAD)及各国婴儿湿疹/特应性皮炎指南均推荐在婴儿湿疹感染或反复发作的时候进行漂白水浴。

　　因为目前认为，金黄色葡萄球菌的定植和婴儿湿疹的严重程度是有相关性的，很多研究都发现，金黄色葡萄球菌越多，婴儿湿疹越严重。而进行稀释的漂白水浴可以有效的减少表皮金葡菌的定植，从而有效的减轻湿疹/特应性皮炎的严重程度。同时，这种方法既便宜又容易进行，所以得到了大力的推荐，毕竟谁都有条件在超市买一瓶84消毒液回家稀释后给孩子泡澡。

　　但近期，一篇系统评价(systematicreview)对这个观点提出了挑战。

　　这篇系统评价经过筛选后，共纳入了5篇研究进行分析，其中3篇是RCT，1篇是随机交叉试验，1篇是single-armpilot研究。2篇双盲，2篇单盲，1篇非盲。

　　结论就很有意思了。

　　在纳入的4篇RCT(一篇crossoverdesign)中，均发现经过漂白水浴后，湿疹有明显好转，但在比较漂白水浴和普通水浴效果的问题上，2篇认为漂白水浴效果更好，1篇认为普通水浴效果更好，还有1篇结论是两种水浴效果没有差别，都可以改善湿疹症状。

　　于是这篇文章进行了pooled分析，结论是漂白水浴的确可以有效减轻湿疹的严重程度，漂白水浴4周后，EASI(湿疹面积及严重程度指数)均值从基线的24.9降至11.0，BSA(全身严重程度评分)均值从基线的49.8降至42.8。

　　但是和单纯的普通水浴相比，漂白水浴好像并没有更加有效，因为普通水浴也可以有效减轻湿疹的严重程度。从pooled分析的结论来看，普通水浴4周后，EASI均值从基线的25.2降至14.2，BSA(全身严重程度评分)均值从基线的45.6降至41.1。

　　常用的湿疹严重程度评价指标包括EASI、BSA、IGA、SCORAD等等，在水浴进行到第4周时，对两种水浴效果进行对比，这些研究里共涉及到的15项评价指标中，只有3项可以得出漂白水浴比普通水浴效果更好的结论，11项指标提示二者没有差异，还有一项提示普通水浴效果优于漂白水浴。

　　而共有3项研究检测了金葡菌的细菌密度，漂白水浴和普通水浴后，细菌密度均有降低，但降低的程度并没有显著差异。

　　实际上，完整的漂白水浴包含多个作用环节：水浴、次氯酸作用于皮肤、水浴后即刻使用保湿霜和抗炎药物。这其中的每一个环节都可以有效缓解湿疹症状，比如水浴可以给皮肤补足充分的水分、舒缓皮肤，次氯酸可以有效的杀灭金葡菌和其他一些病原体，保湿霜可以较长时间让角质层处于水合状态，增加外用抗炎药物吸收利用率等等。

　　但从新近的这篇研究看来，我们预期的漂白水浴主要效果中，起主要作用的是不是其实就是水浴本身呢？就算次氯酸能够起到额外的作用，但这个作用是不是并不是那么显著？毕竟和漂白水浴相关的副反应并不少，比如刺痛烧灼感、红斑反应、洗澡过程中极有可能不小心进入严重引起的眼部不适等等，还有因为漂白水浴需要父母或监护人花费更多的时间在沐浴环节上，给家庭带来额外的时间成本以及父母更大的负担感受。

　　而不久之前也有一篇Cochranereview的结论是，在特应性皮炎患者中，与使用抗炎药物相比，为了降低表皮金葡菌细菌密度而进行抗金葡菌干预无明显收益，和这篇文章的结论有那么一点不谋而合的味道。