痤疮的面部综合治疗和日常护理

　　痤疮是一种多因素的疾病，其发病机制与性激素水平、皮脂腺毛囊口角化、毛囊内微生物及遗传等有关。该病多见于青春期，好发于面部、胸背等富含皮脂腺的部位，主要表现为黑、白头粉刺，炎性丘疹，脓疱，囊肿甚至瘢痕等。目前流行病学研究显示青少年寻常性痤疮发病率86%～90%，男性多于女性，并呈明显上升趋势

　　痤疮是人类特有的皮肤病，几乎所有种族均可患此病，是最常见的皮肤问题之一。其发病机制涉及多个环节，其中厌氧性痤疮丙酸杆菌在痤疮产生中具有重要作用。

　　近年来，在痤疮治疗过程中，单一的治疗方法已经不能很好地控制临床症状。粉刺挤压术可清除毛囊皮脂腺导管的阻塞，挤出皮脂腺分泌物，使皮脂排出通畅，减少痤疮丙酸杆菌增殖，从而减少宿主的炎症反应。蓝光可使痤疮丙酸杆菌产生的内源性光敏物被激活产生单氧态，从而导致细菌死亡，但蓝光穿透深度较浅，仅能作用于表皮；红光穿透深度较深，可直接作用于皮下组织，增加细胞的新陈代谢，促进胶原合成，同时增加白细胞的吞噬作用，提高机体的免疫力。因此，红蓝光照射可以在不同深度杀灭细菌，减少痤疮的复发，同时改善皮肤质地，减少瘢痕形成和嫩肤的美容效果。

　　心理护理：

　　由于面部通常是痤疮的好发部位，如不给予处理，容易留下痤疮性瘢痕或炎症后色素沉着。最重要的是，痤疮不仅严重影响患者的容貌，还会影响患者的自信、自尊，进而导致其生活质量下降。因此通过与患者热情、亲切、诚恳的沟通，充分了解患者的心理需求，以便采取针对性的心理干预；同时简明扼要介绍痤疮的发病机制及治疗的长期性，光照原理、疗程及治疗过程中的配合注意事项，并通过已治愈的患者现身说法或展示已治愈的治疗照片，以增强患者对治疗的信心，从而能更好配合完成疗程，确保其治疗效果。

　　治疗中的护理

　　使患者平卧，先用碘伏点涂皮损处，再用粉刺针轻轻挤压黑头粉刺及脓疱；对于白头粉刺(封闭型粉刺)，需用高频电针快速刺破粉刺，再用粉刺针挤压，注意挤压时勿造成周围正常皮肤机械性损伤。红蓝光照射时要保护好眼睛，带上眼罩；保持一定的照射距离，并使头部尽量后仰，确保照射面积覆盖到整个面部皮肤。整个治疗过程中注意与患者沟通，了解患者的治疗即时感受，适当微调治疗力度。

　　治疗后的护理：

　　红蓝光治疗结束后可建议患者使用有抑制炎症、具有补水功能的面膜，以缓解光疗后引起的皮肤干燥及脱屑。如：透明质酸敷贴或胶原贴面膜。遵医嘱正确使用药物、告知药物不良反应的暂时性及可逆性，嘱咐患者定时复诊。

　　健康知识教育：

　　痤疮治疗以药物治疗为主，但药物及化妆品的不合理使用、缺乏正确饮食及日常皮肤护理指导，往往会影响患者的疗效，甚至加重病情。因此，痤疮患者健康教育要注意以下几方面。

　　（1）日常皮肤护理指导：

　　严禁用手挤压：由于挤压容易造成痤疮周围正常皮肤机械性损伤，可加重皮肤感染影响愈合，形成暂时性色素沉着，甚至形成瘢痕，特别是面部危险三角区的痤疮，挤压后可引起颅内感染而危及生命；

　　保持良好的生活习惯：作息规律，不熬夜，保持大便通畅，防止便秘；

　　指导患者用温水洗脸：过冷过热皮肤有刺激，并用中性偏碱性皂清洗，去除皮肤表面的油屑、皮屑和细菌的混合物，破坏细菌的生长环境，洗后按照皮肤纹理按摩皮肤，促进血液循环；

　　选择性使用化妆品：尽量选用补水性好的护肤品，油性皮肤多补充水分可达到平衡油脂分泌，改善油性皮肤作用。禁用油性化妆品，慎用防晒霜、隔离霜及粉底霜，以免堵塞毛孔，使皮脂腺分泌受阻而引起毛囊炎；

　　（2）用药指导：

　　有研究显示，痤疮患者对用药方面存在很大的盲目性及随意性，常导致治疗失败。因此，对痤疮患者用药方面的健康教育是治疗痤疮必不可少的一部分。护士应当针对患者的个体情况，如：年龄、性别、既往用药反应等向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应及其处理方法等

　　（3）饮食指导：

　　合理饮食对痤疮患者非常重要。应慎食、忌食的食品：①高脂食品：如肥肉、香肠、奶油蛋糕等，易使皮肤皮脂分泌增多；②高糖类食品：如糖果点心、巧克力等过多的糖类可转化为脂肪经皮肤排出，同时使皮肤糖代谢紊乱，细菌生长加快；③刺激性食物：如辣椒、浓茶、咖啡等，可使皮脂分泌增加，痤疮杆菌生长加快，粉刺增多。