疖与疖病的诊断鉴别及治疗

　　疖与疖病(furuncleandfurunculosis)系葡萄球菌侵入毛囊深部和毛囊周围的急性化脓感染。多发及反复发作者称为疖病。病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌，复发因素包括肥胖、糖尿病。

　　【临床提要】

　　1．基本损害：初起为毛囊性炎症性丘疹，后渐增大，成红色硬性结节，有疼痛及压痛。结节化脓，中心有坏死的脓栓，破溃后排出脓液、脓栓和坏死组织，在1～2周内愈合形成瘢痕。

　　2．发病特征：好发于面颈、臂及臀部等。可有发热、头痛等全身症状，近卫淋巴结肿大。发生于面部危险三角区的疖，因淋巴管、血管网和颅内血管相通，切勿挤压，以免引起海绵窦血栓性静脉炎、败血症、脑脓肿。

　　【鉴别诊断】

　　1．痈：表面有多个蜂窝状脓栓，局部红肿更为显著，疼痛剧烈，令身症状明显。

　　2．痱疖：亦称假性疖病，系汗腺化脓性感染，常与红痱同时存在。好发于小儿头皮等处，似疖肿，但无脓栓，浸润比较局限，且局部疼痛与周围炎症均不如疖明显。

　　【治疗处理】

　　（一）治疗原则

　　增强机体抵抗力，注意个人卫生，保持皮肤清洁，防止外伤，积极治疗各种瘙痒性皮肤病和慢性消耗性疾病。警惕CA-MRSA感染并及时处理。

　　（二）基本治疗

　　早期阻断疖和疖病的发展，局都或系统应用抗菌消炎药物、物理治疗、自家菌苗。

　　靶向治疗：杀灭病原菌，防止复发，治愈本病。

　　病因治疗：消除带菌状况，鼻部、腋窝、腹股沟、肛周清洁卫生，提商免疫力，治疗潜在疾病。

　　监测：疖病患者可有免疫缺陷。应检测中性粒细胞功能、血清免疫球蛋白水平。

　　分期治疗:

　　早期阻断：局部用药，物理治疗，抗生素治疗。

　　晚期切开:脓肿形成，切开引流。

　　特殊处理:

　　特殊部位治疗:外耳道，鼻郝，上唇危险三角区治疗。

　　特殊治疗方法:细菌培养加药敏试验，自家菌苗，细菌干扰。

　　局部治疗:热温敷，抗菌软膏如夫西地酸、莫匹罗星。

　　系统治疗:敏感抗生素。

　　（三）治疗措施

　　1．早期：未成脓者可用3%碘酊外涂，或10%鱼石脂软膏外敷。疖顶见脓点或用针尖或小刀将脓栓剔出，但禁忌挤压。顽固者可选用紫外线或红外线照射、超短波治疗。

　　2．晚期：脓肿形成后可切开排脓，但忌挤压。疖已局限化和有波动感时，可切开排脓。腔内应用碘仿或凡士林纱布填充包扎。

　　3．全身治疗：抗生素宜选用青霉素或半合成青霉素，肌内注射或静脉给药。对青霉素过敏者，可选用磺胺、红霉素，氨基糖苷或喹诺酮类药物。

　　4．外耳道及危险三角区疖病治疗:①外耳道的疖不能冲洗和早期切开。可外用抗生素软膏，如莫匹罗星，同时口服抗生素。耳部和面部侧面可使用热疗法。②上唇和鼻部的疖，必须给予积极的治疗，因为这些部位的疖易导致静脉窦血栓形成、脑膜炎和脓毒血症。③鼻部疖早期阶段应使用热疗法，应用生理盐水在鼻孔内外湿敷，直到皮损变软。仍不能切开，但可以用蒸汽熏蒸。可口服或局部使用抗生素。

　　5．特殊治疗方法:①作细菌培养加药敏试验，选用敏感抗生素；②选用抗生素药皂冼涤，每天用75%酒精全身擦洗2分钟，近来报道家族性疖病外用氯已定有一定疗效；③细菌培养后作成自家菌苗，可提高机体抗病能力．类毒素治疗也有很好的效果；④细菌干扰治疗，这是近年国外兴起的一种治疗疖病的新方法。使用抗生素后，金葡萄菌暂时受到抑制，这时选用致病力较弱的葡萄球菌502A移入的鼻以及其他葡萄球菌常寄居部位．502A寄居繁殖后，可抑制致病金黄色葡萄球菌菌株的生长，而502A菌株不产生疖，从而达到治疗目的。