挑战颜王，你是否用对了战“痘”方法?

　　痘痘，俗称“青春痘”，又称粉刺、酒刺、面疱，是一种十分常见的毛囊皮脂腺感染性炎症皮肤病，皮损常发于面部及上胸背部。因为好发于青春期，所以冠之为“青春痘”的雅号也就不难理解了，而实际上它在医学上的专业称呼是“痤疮”，不一定是年轻人专属的皮肤病。

　　“痘”自何方？向哪里去？

　　痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关，可影响近85%的青少年，但在大多数的年龄组均可发生，且可持续至成年期。进入青春期后人体内雄激素特别是睾酮的水平迅速升高，促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。同时毛囊皮脂腺导管的角化异常造成导管堵塞，皮脂排出障碍，形成角质栓即微粉刺。毛囊中多种微生物尤其是痤疮丙酸杆菌大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生的脂酶分解皮脂生成游离脂肪酸，同时趋化炎症细胞和介质，最终诱导并加重炎症反应，因此痘痘的表现从轻到重是白头黑头粉刺、炎性丘疹和脓疱、囊肿和结节，而发红和化脓的痘痘是有细菌感染存在的。当然还有其它间接原因，如激素分泌不平衡、月经期间、睡眠不足、紧张、压力、偏食、刺激性食物以及便秘。

　　最早期的粉刺，几乎没有炎症表现，它只是皮脂腺堵塞后形成的一种突起于皮肤的结构，这时候如果检测其成分，可以得到脂肪栓和角化的皮肤细胞。

　　接下来，如果皮脂腺长期堵塞，那么就会导致充血，这时候我们就能看到比较明显的红、肿等现象，原先的微小“刺状”结构转而变成“丘疹”，体量要大上一圈，其内部成分还多出了炎性细胞和渗出液，换句话说，这时候，炎症出现了！

　　再往后，炎症进一步发展，粉刺的内部趋向于缺氧。这下可坏事了，缺氧的情况下，“厌氧菌”——一种在缺氧环境下生长迅速的细菌们要蠢蠢欲动了，它们会“杀”死皮肤细胞并侵入深部组织，而为了消灭它们，人体就会调动免疫系统，使炎性细胞和其他杀菌物质进一步聚集到粉刺部位，结果呢？当然是引发更为严重的炎症反应。如此一来，粉刺就会脱下“清新”的面貌，表现出大大小小的脓疱，而且是红肿热痛样样不缺。这个阶段的检查报告提示，粉刺内部不仅能检出更多的炎性细胞，更关键的，还能发现厌氧菌的存在！

　　你们以为故事结束了吗？图样图森破！还有lastbattle！一般当然是细菌被人体的免疫系统打败，这个时候脂肪栓会出现液化，严重者甚至连表皮也都出现了明显的坏死。用“满目疮痍”来形容这时候的皮肤表现再合适不过了。取样放到显微镜下，看到的正是满目的细胞碎片、细菌尸体和角化上皮。真的要是发展到这个阶段，那基本上治疗是回天乏术，一定会留下疤痕，只能通过美容技术来修复了。

　　说了这么多，读者朋友们一定迫不及待想学习如何才能有效战“痘”了吧？

　　其实，青春痘本身并不是什么能够严重损害健康的疾病，但是由于它通常有损于颜面，势必带来不小的心理压力，而且每个人的体质不同，病情轻重不同，起因复杂，常常是反反复复极难以治愈。

　　临床医师对痤疮的治疗选择存在很大差异，有些治疗方法疗效不肯定，缺乏循证医学证据支持，个别方法甚至会对患者造成损害。因此，制定一套行之有效治疗痤疮的指南来规范其治疗是非常有必要的。当然，指南不是一成不变的，随着新的循证医学证据和新药的研发，痤疮的治疗指南还需与时俱进。而且每个患者的病情不同，因个体差异对药物的反应不同，选择合适的治疗方法是非常重要的。

　　痤疮严重度分级

　　为评价新药疗效和指导临床治疗，目前国际上已提出各种痤疮严重度分级系统，如皮损记数、分级法、照相法等，但由于痤疮的异质性，临床上对其严重程度较难做出客观评价，所以在众多的痤疮严重度分级系统中，仍未有一种为大家所普遍接受的方法。为了便于临床医生记忆和应用，综合了多种分类法的利弊，目前国际上多采用一种新的分类法，此法简单易行，易于在临床上应用,即三度四级分类法。

　　轻度(Ⅰ级):粉刺为主要皮损，可有少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30个。

　　中度(包括Ⅱ级和Ⅲ级)

　　(Ⅱ级):有粉刺，并有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在31-50个之间。

　　(Ⅲ级):大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛，总病灶数在51-100个之间，结节少于3个。

　　重度(Ⅳ级):结节∕囊肿性或聚合性痤疮，多数有疼痛并形成囊肿，病灶数在100个以上，结节∕囊肿在3个以上。

　　不同类型痤疮的治疗

　　1.Ⅰ级痤疮

　　病情较轻，主要采用局部治疗。以粉刺为主，皮损数目少，故治疗主要为祛除粉刺。主要选择抗角化和去脂药物：局部抗角化药物可用外用维甲酸类药物，维甲酸乳膏(迪维)、达芙文凝胶、阿达帕林凝胶、盐酸林可霉素凝胶（洁膏）等；去脂的患者多洗脸，保持皮肤清洁，或用磺胺醋酰钠溶液、克林霉素溶液、5%硫磺洗剂。

　　2,Ⅱ级痤疮

　　粉刺和炎症性皮损数目较多，采用联合治疗。应以抗角化、去脂和抗感染为主,外用维甲酸和抗生素，如阿达帕林凝胶＋1%红霉素溶液或克林霉素溶液。可增加使用口服抗生素，或加上红蓝光照射、果酸疗法等物理治疗。

　　3,Ⅲ级痤疮

　　主要为炎性损害，抗感染为主，抗粉刺为辅：口服抗生素＋外用维甲酸。同时配合红蓝光等物理治疗。效果不佳者可单独口服异维甲酸治疗，并配合外用药物，防止或减少耐药性产生。有效的口服抗生素有:多西环素、美满霉素、（甲）盐酸多西环素肠溶胶囊、丹参酮胶囊、大黄蛰虫胶囊、（乙10%）清热散结胶囊、罗红霉素、磺胺甲基异恶唑等。

　　4,Ⅳ级痤疮

　　主要损害为结节∕囊肿，由于病变炎症较重，外用药往往难以奏效，因此应以内用药为主并联合外用药治疗。外用维甲酸＋口服异维甲酸＋口服抗生素，外用雌激素（皮质类固醇激素）＋口服抗生素，外用过氧化苯甲酰＋口服抗生素。同时配合红蓝光等物理治疗，也可配合中药治疗。

　　5.巩固治疗

　　各级痤疮经恰当的治疗，病情得以控制好转后，都应给予巩固治疗。因为形成痤疮的因素大多还存在，一时难以祛除，所以巩固治疗对于防止病情反复有重要作用。巩固治疗原则：

　　（1）去脂＋抗角化；

　　（2）外用维甲酸类药物；

　　（3）勤洗脸、洗澡，保持皮肤清洁；

　　（4）避免刺激性饮食；

　　（5）保持充足的睡眠及愉快的心情。

　　痤疮治疗的新进展

　　1.维甲酸类

　　口服13-顺维甲酸

　　应于严重的一般疗法无效的，如结节、囊肿型痤。

　　用法：0.5mg/d，每4周用药1周，×6个月。

　　有效率：88%

　　外用维甲酸：1%阿达帕林、0.1%他扎罗丁

　　新剂型：

　　（1）0.1%全反式维甲酸凝胶微球，是为减少维甲酸的刺激性而设计的一种缓释剂。

　　（2）全反式维甲酸溶于多元醇前聚物-2（pp-2）的液态多聚化合物中，可制成霜及凝胶，刺激性小。

　　2.抗生素

　　（1）米诺环素：是治疗痤疮最有效的抗生素之一，易穿透皮脂腺的亲脂性药物。

　　用法：50～200mg/d。

　　（2）阿奇霉素：是红霉素的9-甲基衍生物，半衰期长达68h，可有效的抑制细胞内病原菌，对痤疮丙酸杆菌有效，已成功的应用于痤疮。250mg/d，每周用药三次，4wk后疗效优于四环素、红霉素、多西环素、米诺环素。

　　3.激素

　　常用的是口服小剂量的避孕药，疗效优于安慰剂。螺内酯对特定女性患者有效。口服糖皮质激素对重度炎症性痤疮暂时有效。

　　4.光疗

　　蓝-红光照射：通过光动力学破坏痤疮丙酸杆菌及减轻炎症反应，且可避免UV的潜在放射性损害。

　　机理：痤疮丙酸杆菌可产生内源性卟林（粪卟林Ш），可吸收415nm波长的可见光，从而在蓝色可见光照射后产生光动力学反应，但蓝色光透皮深度浅，红色光透皮深度较深，但对光活化卟林效果差，故混合应用蓝-红（660nm）光，比单纯应用蓝光副作应小。

　　5.辅助/替代疗法

　　已有两项临床试验显示茶树精油治疗痤疮有效。在一项研究中，其效果与过氧化苯甲酰相当，但耐受性更好。据报道，其它草药在治疗痤疮中均有一定价值，例如外用或口服阿育吠陀、口服小檗提取物及葡萄糖酸内酯溶液等。

　　6.其它

　　皮脂腺5a-还原酶抑制剂、细胞因子阻止剂等有望应用于痤疮的治疗。