脂溢性角化病分类及治疗大解析
摘要：般脂溢性角化病分为7型： ①棘层肥厚型 ：棘层肥厚明显，瘤细胞主要为基底样细胞，病变处表皮增厚形成粗网状或条速；
脂溢性角化病（SK）也被称为老年性角化症或老年疣。一般发于30~40岁后，是中老年很常见的一种良性皮肤肿瘤，男女都可累及，无性别差异、无自愈倾向。近年，脂溢性角化病有发病年轻化趋势，多因影响外貌而就诊。且临床上对于脂溢性角化病的治疗存在差异，因而，研究了解脂溢性角化病是正确选择治疗方案的依据。
病因及临床表现解析
脂溢性角化病皮损多发生于面部、颈部和手背等暴露部位，一般不累及掌、跖。与日光照射有密切联系，可发生在任何年龄，且发病率以及皮损的数量、大小均随增龄而增加。另外，其发病还有一定的家族性，
遗传方式可为常染色显性遗传。研究发现，生殖器官部位发生率较高和HPV感染有关。此外，脂溢性角化病患者往往有较高的甘油三酯和较低高密度脂蛋白。
SK典型的临床表现早期为扁平丘疹或斑片，淡褐或深褐色，表面光滑；后逐渐增大隆起，表面可呈轻度乳头瘤样增生，直径不超过75px，常附有油腻性鳞屑，病程缓慢，无自愈倾向。典型的SK不难诊断，但不典型者很容易与黑素瘤、色素型基底细胞上皮瘤、日光性角化病及色素痣等相混淆。
相似疾病诊断和鉴别
1．老年性雀斑样痣：位于日晒部位，故亦称日光性雀斑样病，为大小不等的浅褐或深褐色斑，不高出皮面，与脂溢性角化病早期损害相似，但脂溢性角化病临床上角化明显，略高出皮肤，可有脂溢性鳞屑，组织病理不同，可以区别。
2．痣细胞痣：表面光滑不呈疣状，无脂溢性鳞屑，组织病理可鉴别。
3．日光性角化病：皮损潮红或正常皮色，境界边缘不清，无油腻性鳞屑，组织病理可鉴别。
4．色素性基底细胞癌：形状不规则，具有珍珠状卷曲边缘，表皮薄而发亮，可有毛细血管扩张，中央凹陷或呈溃疡。
病理特征及临床分类
一般脂溢性角化病分为7型：①棘层肥厚型：棘层肥厚明显，瘤细胞主要为基底样细胞，病变处表皮增厚形成粗网状或条速；②角化过度型：角化过度与乳头瘤样增生显著，棘层肥厚不明显，表皮以鳞状细胞为主，可见假性角质囊肿；③腺样型：表皮细胞排列呈腺样结构，两层基底样细胞组成，表皮向真皮延伸；④巣状型：表皮内有明显细胞巢，部分细胞巢胞核小而深染，部分由较大的基底样细胞组成；⑤鲍温样型：皮损中有鲍温样病理改变即表皮内细胞异形，主要见于曝光部位；⑥刺激型：较多鳞状组织形成鳞状漩，细胞扁平，有嗜伊红变性；⑦黑素棘皮瘤型：皮损内含大量色素，黑素细胞大而多。
常见治疗方法
目前，临床上治疗SK的方法较多：
药物涂抹、冷冻治疗、手术切除和激光。其中，最受推崇、疗效最为显著的方法是激光治疗。常见的激光治疗主要有532nm/1064nmQ开关Nd:YAG激光、694nmQ开关红宝石点阵激光、2940nm铒激光和10600nmCO2激光。另外，采用两种或多种激光联合、药物联合激光等个性化治疗方案在医学上已被日渐认可和推崇。
①532nm调QNd:YAG激光：较易被黑色素和氧合血红蛋白吸收，穿透深度有限，适用于皮肤浅表性疾病治疗。通常采用532nm治疗时易产生黑色素和继发性
色素沉着，因而对于亚洲SK患者治疗时应适当降低能量密度，建议治疗参数设置：能量密度0.3J/cm2、光斑直径2~6mm、脉冲＜10ns、2~3次治疗，80%的皮损可被清除，色沉率为6.12%。
另外，采用532nm激光+755nm激光联合治疗，532nm激光与
利多卡因软膏等药物联合治疗通常可以取得更为满意的疗效。
②Q开关红宝石点阵激光：易被黑色素吸收，调Q技术可缩短其脉冲宽度至纳秒级，产生的光热效应能有效的破坏、清除黑素细胞，适用于脂溢性角化病的治疗。通常使用红宝石点阵激光，建议能量密度选择3.4~6.8J/cm2、光斑直径4~5mm、脉冲宽度30ns、治疗3~5次、间隔30~45天。
③2940nm铒激光：红外光谱，是水的吸收峰值，比CO2激光吸收率高10~15被，且穿透组织深度较深，热损伤小＜30um，精确性和安全性更优于CO2激光。一般建议采用4~5J/cm2、光斑直径3~5mm、3~6次可取得满意的临床疗效。
术后防护及疗效判定标准
术后处理：结痂前治疗局部避免触水，皮损面积较大可口服抗生素预防感染；痂皮脱落后，3个月内注意
防晒防护，一般选用安全性和防晒效果佳的产品：UVB防晒指数(SPF)>30;UVA防晒系数(PFA)>++;R指数较大的物理防晒剂。
判断标准：对比治疗前皮损记录情况，数目及颜色(肤色，淡褐色，褐色，黑色)，治疗后6个月进行疗效评价。痊愈：皮损完全消退或95%消退；好转：皮损消退60%~95%；无效：皮损无变化或色素加深或消退＜60%.
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