皮肤外用药的选择

　　皮肤病是发生于皮肤、粘膜及皮肤附属器的疾病，人的一生中或多或少受到皮肤病的困扰，而外用药是患者和医生的首选。治疗皮肤病的外用药物很多，从剂型上分类大致有：溶液剂、软膏剂、油剂、霜剂、洗剂、糊剂、酊剂和外用散剂等。从药物作用分类有：清洁药、保护药、止痒药、收敛药、角质溶解药、角质增生药、消毒抗菌药等。成人的皮肤总面积约1.5-2平方米，可发生多种皮肤病。选用皮肤外用药时，应根据病因和皮损的不同阶段和不同情况加以选择。用药适当，能使症状减轻，促其痊愈；应用不当，反使病理过程加剧，增加病人痛苦，因此应用皮肤外用药时，也应引起足够的重视。

　　根据发病的原因及病理改变的程度，正确选择药物及剂型

　　（1）急性期：炎症表现有红、肿、丘疹、皮疹、庖而无外溢者，用粉剂或洗剂为宜，因这类剂型有安抚、冷却、止痒及蒸发作用，可改善皮肤的血液循环，消除患处的肿胀与炎症，使患者感觉较舒适。急性时不能用糊剂及软膏剂，这些剂型会阻滞水分蒸发，增加局部的温度，可使皮疹加剧。急性开放性皮炎，则宜用湿敷，如大片糜烂渗液则选用适当的水溶液湿敷，促其炎症消退，如3％硼酸溶液具有散热、消炎、清洁作用．可用于急性皮炎，但配成软膏只能用于治疗慢性皮炎，否则阻碍局部散热，使渗出液更多，炎症更重。

　　（2）亚急性期：炎症表现为小片的糜烂，伴有少量渗出，也有分散的丘疹或出现鳞片和痂皮，此时一般用糊剂；如无糜烂渗液．可用洗剂、霜剂等；有痂皮时先涂以软膏，软化后拭去，再用外用药物，使药物易吸收。

　　（3）慢性期：皮损处表现为干燥、增厚、粗糙、苔藓样变或角化过度，此期应选用软膏或霜剂、硬膏等。苔藓样变也可用酊剂，能保护滋润皮肤，软化附着物，使其渗透到病损深部而起作用。感染化脓性皮肤病，应选用适宜的抗感染药物。皮肤瘙痒病，由于皮肤病大多有瘙痒的症状，应注意选择使用止痒药物。止痒药一般可分为两类：一类为挥发性物质，如樟脑、薄荷脑、冰片等；另一类为有局部麻醉作用的药物，如石炭酸、地卡因、苯佐卡囚等。药物可配成粉、搽、洗、酊、溶液剂等，用于皮肤的瘙痒性治疗。

　　根据皮肤发病的部位，选择合适的用药方法

　　外用药的用法，一般有涂擦和贴敷两种方法，不同的个体和皮肤的部位，对各种外用药的适应性常有一定的差异，用药的原则应根据药物的浓度由低至高，面积由小至大，视病情病损程度而定，如有副作用，再逐渐普及全身用药，不同部位的皮肤渗透速度有一定的差异，吸收药物的量，随药物在赋形剂中的浓度增加而增加，如甾体类均因浓度增加而渗透作用增强。小儿、妇女、成人面部、口腔附近、股内侧等部位的皮肤较柔嫩，都不宜采用刺激性强的封物，浓度也应低些．如有过敏或刺激现象，应立即停药或改用药物治疗，一种外用药久用后，作用往往会减弱，应经常轮换性质相似的药物，以提高疗效。

　　皮肤局部治疗可以用清洁剂，吸收剂，抗感染剂，抗炎剂，收敛剂(促进蛋白沉淀的干燥因子，使皮肤收缩)，润肤剂(皮肤柔软剂)和角质松解剂(能使表皮的鳞状细胞变软，疏松和易于剥脱)。

　　必须谨慎选用外用药的基质(赋形剂或媒介)，因为它可以改变有效成分的效果。基质的成分和活性部分一样，可以成为过敏或刺激反应(即接触性皮炎)的原因。可以参考上期文章《皮肤科常用外用药物剂型及特点》

　　有哪些注意事项

　　（1）在搽外用药物前，宜先用热水肥皂洗去鳞屑，以便使药物更好地发挥效用。

　　（2）银屑病急性期，皮损炎症明显吋不宜用刺激性强的外用药物，如高浓度维甲酸、芥子气、喜树碱等，以免激发红皮病的发生，稳定期可选用作用较强的药物。

　　（3）当皮损广泛时，大面积使用外用药物，会因为吸收过多引起中毒。因此，选用的药物浓度应当降低，而且应分区域搽用不同药物，以减少单一药物的过多吸收。尤其不要大面积使用激素制剂。

　　（4）有些外用药物容易引起刺激，产生皮炎．如芥子气、钙泊三醇、维甲酸等，这些药物用于面部等处应特别慎重。不能用于会阴部、肛门周围等靠近黏膜的部位。

　　（5）腋下、腹股沟等摩擦部位以及面部对激素较敏感，容易产生皮肤萎缩、色素沉着、毛细血管扩张等，因此在这些部位搽药时应选用不良反应较少的外用药物，如保湿的尿囊素维E乳膏。

　　（6）感染时应先控制感染，再治疗。有渗出时应按急性或亚急性皮炎处理。