接触性皮炎的治疗

　　接触性皮炎是指皮肤、黏膜接触某些外界物质后，主要在接触部位发生的炎症反应性皮肤病。可引起本病的物质主要有动物性、植物性和化学物质三大类，其中尤以化学物质致病为多见。

　　本病类似中医学文献中记载的“漆疮”。如《诸病源候论》漆疮候记载：“漆有毒，人有禀性畏漆，但见漆便中其毒，喜面痒，然后胸壁氾皆悉瘙痒，面为起肿，绕眼微赤，诸所痒处，以手搔之，随手辇展，起赤...。...消已，生细粟疮甚微。”

　　病因病机

　　中医认为，本病因外受辛热之毒（或接触某种物质），由于禀赋不耐，皮毛腠理不密，毒热蕴于肌肤而发病。

　　现代医学按照发病机理将病因分为原发性刺激和变态反应性刺激。原发性刺激多为细胞毒性或腐蚀刺激性物质，如强酸、强碱、斑蝥和某些刺激性较强或浓度较大的化学物质等。能直接损害人体细胞，无个体选择性，任何人接触后均可立即产生皮炎，而无潜伏期。变态反应性刺激主要为第Ⅳ型变态反应（迟发性变态反应）。

　　常见的接触致敏物质包括：

　　动物性：动物的皮毛、皮屑、毒素、昆虫的毒素、斑蝥、尘螨等。

　　植物性：植物的叶、茎、花、果；植物的花粉通过空气传播，如漆树、橡树、荨麻、除虫菊、银杏、野蒿、豚草等。

　　化学性：这是接触性皮炎的主要病因，多数属于变态反应，少数属于原发刺激。主要有日常生活用品：肥皂、洗衣粉、洗涤剂、光亮剂、清洁养护剂、皮革、塑料及橡胶制品等；化妆品如护肤品、浴液、化妆油彩、染发水、香膏等；外用药品如汞剂、磺胺剂、抗生素软膏、清凉油等；金属制品：各种饰品、镍、铬等；杀虫剂及除臭剂；各种化工原料如汽油、油漆、机油、染料等。

　　主要症状

　　发病人群：可发生于任何年龄。

　　好发部位：皮疹发生部位与范围多与接触物、接触部位一致，境界清楚，好发于双手及暴露部位。

　　皮损特点：皮疹可为红斑、丘疹，严重时肿胀、水疱、大疱，但临床所见以单一损害为主。

　　症状：自觉瘙痒剧烈，有烧灼的胀感，全身症状多不明显。

　　病程及预后：病程有自限性，急性经过，去除病因，处理得当，约1～2周可自愈。

　　实验室检查：做斑贴试验有助于确定致敏源。

　　诊断要点

　　接触史+部位（接触部位或身体暴露部位）+皮疹特点（边界清晰的急性皮炎、皮疹多为单一形态）+症状（痒疼、灼热）+预后（去除原因后皮损很快消退）。

　　类证鉴别

　　急性湿疹：皮损为多形性，对称性分布，部位不定，边界不清楚，病程较长，易转变为慢性。无明显接触史。

　　颜面丹毒：全身症状严重，常有寒战，高热，头痛，恶心等症状。皮疹以水肿性红斑为主，形如云片，色若涂丹。自感灼热，疼痛而无瘙痒。无接触史。

　　中医治疗

　　辨证施治：

　　以湿毒外袭、肌肤蕴热型常见。

　　临床表现：局部潮红、肿胀、水疱、糜烂、渗出，严重者有口渴、便干尿黄；舌质红，苔薄白或微黄，脉弦滑或微数。

　　治法：清热、凉血、解毒。

　　方剂：清热除湿汤加减。

　　方药：龙胆草10克，黄芩10克，白茅根30克，生地30克，车前草15克，蒲公英15克，大青叶15克，甘草10克。

　　方解：龙胆草、黄芩、车前草清热利湿，白茅根、生地清热凉血，蒲公英、大青叶清热解毒，甘草和中解毒。大便干者加大黄，湿盛者加泽泻、茵陈，发烧者加生石膏。

　　中成药：除湿丸6克，每日2次；二妙丸6克，每日2次。

　　外治法：急性期以缓和安抚为主，伴大量渗出、糜烂，用马齿苋溶液湿敷。

　　西医治疗

　　外用药物治疗：

　　急性期以缓和安抚为主，伴大量渗出、糜烂，用3％硼酸溶液、马齿苋溶液湿敷。如已形成慢性炎症，可酌情选用低浓度角质形成剂，如3%黑豆馏油膏、皮质类固醇激素等。

　　系统药物治疗：

　　抗组胺药及维生素C，或选用10%葡萄糖酸钙、硫代硫酸钠。严重时选用皮质类固醇激素内服或注射。

　　笔者认为，本病的皮疹形态具有特征性，临床中需仔细询问病史，寻找并避免再次接触致敏物质是本病治疗的关键，同时不可忽视外治法的重要性，尤其是中药冷湿敷法可以快速缓解症状，缩短病程，在本病的治疗中起到良好作用。