银屑病的临床表现及诊断

　　1.银屑病常见于哪些部位？典型皮损是什么样？

　　银屑病皮损可发生于全身各处，其中以头皮和四肢伸侧最多见，上面覆盖大量白色鳞屑，易脱落，有时可有轻微瘙痒。躯干、外阴、腋窝、指甲等部位也可发生。头皮也是银屑病的好发部位。

　　银屑病典型皮损被称为“红斑鳞屑”，起初一般为红色隆起皮肤皮疹，约绿豆大小，后逐渐融合为红色斑块，边界清晰，表面有多层银白色的干燥鳞屑，轻刮后鳞屑易于脱落，露出其下方薄膜，再刮薄膜可形成点状出血。一般情况下，银屑病皮损没有渗出倾向，也称“干癣”。头皮银屑病表现为头皮小斑块和束状发；约50%的患者指甲表现为甲板凹凸不平，称为“顶针样甲”。也可有甲板浑浊变厚。

　　2.银屑病有哪些特殊表现？

　　发生在特殊部位的银屑病往往有不典型的表现：

　　（1）头皮银屑病：临床上较为常见，可以单独鉴于头皮，也可同时伴有躯干和四肢的银屑病皮损。主要表现为头皮，尤其是前额发际线处的红斑，接线清楚，其上有较厚的鳞屑，可伴有瘙痒。红斑基础上的毛发可簇集成束状，所以称为“束状发”。

　　（2）面部银屑病：与躯干银屑病不同，表现为油腻性红斑，类似于脂溢性皮炎。面部银屑病因经常洗脸，鳞屑较少，往往只看见红色的小疹子或斑块，多为指甲盖大小，不容易和其他疾病区分。

　　（3）皱襞部银屑病：主要指发生在腋窝、乳房下、腹股沟及会阴等部位的银屑病，由于局部多汗及摩擦刺激，可表现为湿疹样炎症性红斑，界限相对不清楚，表面鳞屑不明显。

　　（4）掌跖银屑病：银屑病发生于手掌和足底，成为掌跖银屑病，主要为红色或黄红色的斑，角质厚，触之较韧，表面可有少许白色皮屑，或中间角质脱落形成点状凹陷，优势还会出现小的裂口。

　　（5）龟头银屑病：是最常见的黏膜银屑病的一种，常发生在龟头和包皮的内面，表现为红色的斑疹，初起为点状，可逐渐扩大融合，表面光滑干燥，界限清楚，轻刮可有灰白色细小鳞屑，可伴有轻度瘙痒。

　　（6）甲银屑病：表现为甲板凹凸不平，成为“顶针样甲”，也可有甲板浑浊变厚，易误诊为甲癣。

　　3.什么是“同性反应”

　　在进展期银屑病患者，正常皮肤受到外伤、手术、摩擦、注射或针刺等外界刺激后在这些部位发生典型银屑病皮疹，称为“同形反应”。一般在受伤后3天至3周内发生新的皮疹。因此，银屑病患者，尤其在急性发病期应该注意避免外伤等刺激。

　　4.银屑病除皮疹外还会有什么不适？

　　最常见银屑病为“寻常型银屑病”，以红斑鳞屑为主要特点，红斑可伴有轻度瘙痒，可能和皮肤干燥、敏感性增高等有关。

　　关节病型银屑病还可发生类风湿关节炎症状、受累关节红肿、疼痛，重者大关节可以受累，小关节病变往往致畸形。

　　当银屑病症状加重，全身皮肤有85%~90%累及时，称为“红皮病型银屑病”，此时皮疹表现为“剥脱性皮炎”，全身潮红，大量脱屑，皮肤温度可以升高，患者常常伴有发热、畏寒、头痛等全身不适症状。

　　5.轻度银屑病、中度银屑病、重度银屑病是什么概念？

　　根据银屑病皮疹的面积占患者身体皮肤总面积的百分比，可以将银屑病分为：轻度、中度、重度银屑病。一般将患者单侧手掌的面积大小视为自身皮肤面积的1%。银屑病皮损面积在体表面积5%以下，即小于5个手掌的表面积，为轻度银屑病；皮损面积5%~10%为中度银屑病；当皮损范围超过10%时为重度银屑病，若有掌趾部位或者关节受累则虽然面积小，但影响大，因此也归入重度银屑病。

　　6.银屑病需要进行的化验检查

　　银屑病患者血液中存在多种客观变化，患者就诊时，医生可能进行以下检查：

　　（1）血常规：当白细胞或中性粒细胞百分比升高时，提示可能为感染诱发银屑病或银屑病合并了感染。

　　（2）抗链球菌溶血素“O”试验：当检测指标升高时，提示可能链球菌感染诱发银屑病。

　　（3）HLB-27：该指标是关节病银屑病的易感基因。

　　（4）类风湿因子RF：当有关节炎症时，该指标有助于与类风湿关节炎相鉴别。

　　（5）肝、肾功能、电解质：红皮病型银屑病或特殊用药时，应监测这些指标变化以了解全身病变情况。

　　7.为什么有时要进行病理检查？

　　扁平苔藓等红斑鳞屑性的皮肤病相近，单纯从临床表现难以区分，而治疗原则又不一样，因此需要通过病理检查进行鉴别。