红斑狼疮的临床表现和诊断

2017-07-03 来源：安徽省皮肤科医联体标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：系统性红斑狼疮：是各型中最为严重的一型。绝大多数患者发病时即有多系统损害表现，少数患者由其他类型的红斑狼疮发展而来，部分患者还同时伴有其他的结缔组织病，如硬皮病、皮肌炎、干燥综合征等，形成各种重叠综合征。

　　你需要了解的几个问题

　　1.红斑狼疮都有哪些类型？

　　常见的有：

　　盘状红斑狼疮：主要侵犯皮肤，是红斑狼疮中最轻的类型，可有轻度内脏损害，极少数病例可转变为系统性红斑狼疮。

　　亚急性皮肤型红斑狼疮：较少见，是一种特殊的中间类型。皮肤损害有两种，一种是环状红斑型，另一个类型是丘疹鳞屑型。多数病例单独存在这两种皮损中的一种，少数可同时存在。

　　深部红斑狼疮：又称狼疮性脂膜炎，同样是中间类型的红斑狼疮。

　　系统性红斑狼疮：是各型中最为严重的一型。绝大多数患者发病时即有多系统损害表现，少数患者由其他类型的红斑狼疮发展而来，部分患者还同时伴有其他的结缔组织病，如硬皮病、皮肌炎、干燥综合征等，形成各种重叠综合征。系统性红斑狼疮临床表现多样，错综复杂，且较严重，主要表现有疲力、发热和体重下降。皮肤黏膜表现有蝶形红斑、亚急性皮肤红斑狼疮、盘状红斑，以及光过敏、脱发、口腔溃疡、皮肤血管炎、雷诺现象等，可有关节痛、关节炎、关节畸形及肌痛、肌无力。尚有比较严重的心脏、呼吸系统、肾脏、神经系统、血液系统、消化系统等多系统损害，可由于狼疮肾炎、狼疮脑病及长期大量使用药物的副作用而危及患者生命。

　　2.红斑狼疮容易诊断吗？

　　盘状红斑狼疮及亚急性红斑狼疮主要根据皮疹特点及皮肤组织病理及免疫病理检查以帮助确诊。系统性红斑狼疮的诊断主要根据病史、临床表现及实验室检查三方面综合确定。目前一般采用美国风湿病学会1997年修订的SLE诊断标准。患者具有11项标准中4项或更多项，相继或同时出现即可确诊。

　　3.诊断系统性红斑狼疮还需要做其他检查吗？

　　系统性红斑狼疮病情复杂，需要大量实验室检查协助诊断，如血常规、尿常规、24小时尿蛋白、ANA、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体、抗心磷脂抗体、补体C3/C4等。

　　4.红斑狼疮容易误诊吗？

　　红斑狼疮容易误诊及漏诊，尤其初期系统损害不明显，面部皮损不典型时，需要有经验的医师诊断及对病情做详细评估。少数情况下需要持续观察，定期检查，以便及早作出诊断或排除诊断。

　　常见误区解读

　　1.我没有面部红斑，医师为啥还是诊断我是红斑狼疮？

　　很多人认为红斑狼疮一定会有面部红斑。这是一个错误的观点，有部分狼疮患者面部不出现红斑，比如有些患者以关节痛、口腔溃疡、尿蛋白阳性为主要表现，临床上有些患者因为没有一些明显外在的表现，仅仅有些轻微身体不适，未及时就医，导致贻误治疗时机，甚至发现时已出现肾衰竭。因此，身体有不适时因及时就医，由专业医师判断是否需要作进一步检查。

　　2.医生为啥要我做肾穿检查？

　　红斑狼疮，尤其是系统性红斑狼疮，容易累及脑、肺、心、肝、肾等，特别是肾脏的累及，在系统性红斑狼疮中特别常见，大概超过60%以上的患者有不同程度的肾损害。肾损害的类型又有多种，不同类型的肾损害的治疗和预后大不相同，因此在医疗实践中，往往需要对这部分病人进行肾穿刺活检，一是明确诊断，二是指导治疗，三可以评估预后。

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