白癜风的手术疗法之表皮移植法

2017-06-16 来源：皮肤美容王根会教授标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：该病在全身各部位可发生，常见于指、腕、前臂、颜面、颈项及生殖器周围等，女性外阴部亦可发生，青年妇女居多。

　　白癜风是皮肤科常见的疾病，因为影响美观而使患者倍感痛苦，这是一种原发性、局限性或泛发性皮肤色素脱失，由于皮肤和毛囊的黑色素细胞内酪氨酸酶系统的功能减退而引起。该病在全身各部位可发生，常见于指、腕、前臂、颜面、颈项及生殖器周围等，女性外阴部亦可发生，青年妇女居多。

　　那白癜风在临床上分哪几种类型呢？

　　白癜风的临床分型

　　临床上按白斑的形态、部位、范围及治疗反应分为四型、两类、两期。

　　四型：

　　1.非节段型：（1）散发型，多散发存在，大小不一，总面积不超过体表面积50%。（2）泛发型，白斑的总面积大于体表的1/2以上，多由散发型发展而来。（3）面端型，初期于肢端(面部、手指、脚趾)，发展为散发型、泛发型。（4）粘膜型：白斑分布2个及以上粘膜部位。

　　2.节段型：白斑按某一皮神经节段支配的皮肤区域分布，一般为单侧。

　　3.混合型：节段型和非节段型并存。

　　4.未定类型：即局限型，局限于一个解剖区。

　　两类：

　　根据病变处色素脱失情况分类。

　　1.完全性白斑：为纯白色或齿白色，白斑中没有色素再生现象，白斑组织内黑色素细胞消失，多巴反应阴性，药物治疗无效果。

　　2.不完全性白斑：白斑中心可见色素点，白斑组织内黑色素细胞减少或功能减退，多巴反应阳性，药物治疗有效。

　　两期：

　　1.进展期：白斑增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移行扩大，境界模糊不清。

　　2.稳定期：白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘色素加深。

　　白癜风的治疗方法及治疗药物的选择因人而异。在选择治疗方法与药物之前，首先应确定白斑的类型和区别，并因人而异地选用疗法。

　　现代医学的发展对于不同类型不同时期的白癜风患者通过治疗得以康复，但也有一些患者进行过系统的治疗，如光疗、口服外用药等，效果依然不尽人意，那么对于这部分患者真的就没什么办法了吗？当然不是。对于超过一年以上的时间白斑不再扩大、没有新发白斑的白癜风患者，自体表皮移植手术也是一种不错的选择，具有快速见效的特点，尤其适合暴露部位并且处于白癜风稳定时期的患者。

　　白癜风治疗新进展——自体表皮移植术

　　自体表皮移植术就是用磨削法将患者病变区的表皮去除，再用发疱机将健康皮肤（多选腹部、大腿内侧）的表皮分离后移植到受皮区（病变区），使色素细胞成活，生长蔓延，直至覆盖白斑区，这种移植过程称为表皮移植术。该技术目前已十分成熟，毫无风险，是白癜风患者的最后治疗保障。

　　原理

　　通过对皮肤施以负压和加温双重物理效应，使表皮基底层与真皮精准分离，不伤及真皮，不留瘢痕。

　　手术方法

　　1.选择手术适应症，对于适合白癜风表皮移植的患者方可进行手术。

　　2.手术前先预算手术皮损面积，计划需要取多少皮片。（每个疱相当于1平方厘米）。

　　3.选择适合的供皮区，常规消毒后用分离器分取表皮。将多孔负压吸盘固定于供皮区，开启负压泵，压力调节至50kpa，温度维持在42℃，发疱时间约需45—60分钟。

　　4.待发疱40分钟时，对皮损区进行常规消毒，用磨削器打磨白斑区，至均匀出血点即可，然后用生理盐水纱布遮盖。打磨不可过深过浅，过深易导致瘢痕，过浅易导致移植失败；打磨范围一般超过皮损区1—2mm。

　　5.当表皮分离完成后，用眼科小弯剪剪下表皮，用镊子除去附于表皮真皮面的纤维膜，展开表皮，把表皮整齐贴于打磨好的皮损区，覆以凡士林纱布加压包扎，供皮区也同样用凡士林纱布包扎。

　　6.术后7—10天打开敷料即可，中间无需换药。

　　图1：分离器分取表皮

　　图2：磨削器均匀打磨白斑区

　　图3：剪下表皮

　　图4：将表皮整齐贴于皮损区，中间不留缝隙

　　表皮移植术后恢复过程

　　术后一般有三个时期恢复。

　　一期：种植成活期（包扎期）7—10天，局部无明显变化，移植上的表皮层脱落。

　　二期：成活种植期（生长期）2个月左右，手术部位有散在、片状色素岛出现。

　　三期：生长蔓延覆盖期6个月左右，种植的黑素细胞不断生长蔓延，黑色素覆盖整个病变区。

　　手术适应症及禁忌症

　　手术适应症：

　　稳定期，局限型，无同形反应，避开毛发部位，局部在一个月左右无外用药史，能主动配合治疗者都可接受这种方法治疗。

　　手术禁忌症：

　　进展期白癜风及瘢痕体质患者为移植禁忌症。

　　手术治疗的优势

　　1、不需要住院治疗，整个治疗过程大约1.5小时，面积大者时间相对长些。在门诊随到随治，随治随走，较为方便。

　　2、在严格筛选适应症状的前提下，加上患者积极配合，大大提高了白癜风治疗的有效率，是一种科学、有效的治疗方法。

　　目前我科室用神思表皮移植机对白癜风患者进行表皮移植，取得了良好的效果。

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