面部激素依赖性皮炎全分析

　　随着生活水平的不断提高，皮肤美容成为人们越来越关心的问题，一些影响面部美容的损容性皮肤病的发病及治疗也逐渐受到皮肤科医师的重视。近些年来，由于面部不恰当的外用皮质类固醇激素制剂引发的面部损容性皮肤损害急剧增加，由此而导致的面部激素依赖性皮炎，临床报道也日益增多，治疗方法也五花八门。我们曾在去年发过一篇关于激素依赖性皮炎的简单介绍，现在我们根据最新的研究资料，从这个病的概念、病因、临床特点、诊断标准及治疗方法等进行更深一步的详细分析。让饱尝该病痛苦的患者能够接收到更多的防治知识，树立治愈的信心和坚持治疗的耐心，这是该病治疗的两个基础。

　　1概念

　　面部糖皮质激素依赖性皮炎(topicalcorticosteroiddependentdermatitis,TCDD)是由于面部长期外用糖皮质激素后，面部皮肤对激素产生依赖，出现的炎症性皮肤病。表现为皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素失调、烧灼感、萎缩纹、多毛、痤疮及酒渣鼻样皮疹。病人自觉灼热、瘙痒、疼痛,遇热加重、遇冷减轻。停药后，皮肤的原有症状明显加重，一般药物难以控制。

　　2病因

　　激素依赖性皮炎的病因无疑是外用激素不当，诱使患者皮肤对激素产生依赖

　　2.1适应证选择错误

　　糖皮质激素具有明显的抗炎抗过敏作用，对各种原因(如感染、过敏、物理因子等)引起的皮肤炎症有明显的非特异性抑制作用，外用后可使病情迅速改善，症状减轻，从而在临床上应用非常广泛。但由于患者对皮质类固醇激素的应用范围和不良反应缺乏了解，而长期滥用，导致不良后果。少数人用激素类外用药代替护肤霜搽抹面部，长期在正常的面部使用，初用时感觉良好，皮肤变得细嫩和白晰，但时间一长便会产生依赖性皮炎。部分对激素作用不甚了解的基层医生及“全科大夫”对一些常见的皮肤病如痤疮、脂溢性皮炎、股癣、脓疱疮等细菌、真菌感染性皮肤病，湿疹、皮炎等过敏性皮肤病诊断不清，误使病人滥用激素治疗，特别是面部，因对皮质类固醇激素较易吸收，长期外用较强的激素制剂，副作用很容易发生，引起激素依赖性皮炎。

　　2.2外用激素剂量过大时间过长

　　引起表皮萎缩，并可抑制真皮胶原的合成。同部位持续外用激素超过3周就可以引起局部激素依赖性皮炎，出现皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素斑、炎性丘疹、酒糟样皮炎及皮肤敏感性增强等症状。另外，由于人体各部位皮肤厚薄不一，对激素的吸收量也不同，越薄嫩的部位吸收越多，如面部，即使用药时间很短也可造成不良反应。长期外用激素可导致皮肤屏障功能减弱，对药物的吸收量增大，形成恶性循环。用药剂量大、时间长，这是引起激素依赖性皮炎最主要的原因。

　　2.3外用激素药物品种选择不当

　　皮质类固醇激素的外用制剂分为强效（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级）、中效（Ⅳ级）及弱效（Ⅴ）。强效制剂很容易引起皮肤萎缩等副作用，不建议用于面部及阴部等皮肤薄弱部位。但由于强效激素制剂在药店很容易买到，并且使用者对此不甚了解，盲目屈从于广告，造成这类药物被滥用。文献报道患者所用激素多为氟轻松、丙酸氯倍他索、氯氟舒松等强效或超强效的含氟激素制剂。

　　2.4美容市场的混乱与美容化妆品滥用

　　不少美容院所谓的护肤精华素、特效美白产品中都掺入激素，蒙骗消费者，使不少渴求美容护肤的消费者面部出现激素依赖性皮炎。随着生活水平的提高，以及不正确的美容、护肤观念，这类因素导致的TCDD越来越多。

　　3发病机理

　　现代医学认为，激素依赖性皮炎的主要原因是毛细血管对类固醇激素的反应敏感，短期应用引起血管收缩，长期使用引起血管内皮细胞、平滑肌细胞和皮肤弹力纤维萎缩变薄，皮肤失去弹性而变得松弛，使原本看不清楚的毛细血管变得粗大、明显，伴随较严重的瘙痒，这是皮肤神经末梢对激素的一种依赖现象。另外，在激素的作用下，皮脂腺细胞发生萎缩，皮脂分泌减少，皮肤出现干燥、易过敏、长毛等症状。当炎症反应发生时，组织细胞中的花生四烯酸通过环氧化酶合成前列腺素等炎症物质，并导致红肿热痛等症状。前列腺素能增强感受器敏感性，前列腺素中的某一成分如前列环素具有使血管扩张，毛细血管通透性增高引起渗出的作用，造成炎症部位肿胀。

　　中医认为，皮质类固醇激素乃助阳生热之品，久用伤阴耗血、损伤脉络，影响津血输布运行而致激素依赖性皮炎。

　　4诊断

　　从激素使用的时间、原发皮损对激素的依赖现象、主观症状和客观症状四个方面确定激素依赖性皮炎的诊断：①有1个月以上外用激素病史。②停用激素后2～10d，原有疾病或皮损复发或加重。③主观症状包括瘙痒、灼热感、干皱感、疼痛。④客观症状包括炎性丘疹或脓疱、红斑、潮红水肿、皮肤干、脱屑、毛孔粗大、色素沉着、毛细血管扩张、表皮萎缩。具有①、②且③、④各见1条以上即诊断为激素依赖性皮炎。（大家可以根据以上的诊断标准首先自己判断是否患有TCDD）

　　5治疗方法

　　近10年来国内有关治疗激素依赖性皮炎的临床报道中，方法很多，包括西医、中西医结合、中医辨证论治及物理治疗等。由于激素依赖性皮炎治疗比较困难，治疗时间较长，应以多种治疗方法联合治疗为宜。治疗原则首先应是停用激素类制剂（包括立即停用和逐渐停用），局部采用安抚减轻局部症状的治疗，从而逐步消除对激素的依赖性。

　　5.1西医治疗

　　5.1.1激素替代疗法

　　使用一些免疫抑制剂免疫调节剂来代替激素，从而逐步消除激素的副作用。雷公藤具有免疫调节、抗炎、抗肿瘤的作用，0.5%雷公藤多甙霜外用，2～3次/天，疗程4周。低分子肝素钠具有抗凝、抗血栓、抗炎、中和氧自由基、改善微循环等作用。用于面部激素依赖性皮炎可增加毛细血管的通透性.改善局部血液循环，灭活炎性介质，促进皮肤营养供给及新陈代谢，并有效改善皮肤瘙痒等症状。0.1%或0.03%的他克莫司软膏有较强的抗炎活性，无糖皮质激素类药物的副作用，尤其适用于身体暴露部位的皮肤炎症，其抗炎机制主要是在机体细胞内阻断花生四烯酸生成前列腺素及白三烯等炎性介质，从而达到抗炎、止痒、镇痛的作用，外涂患处，2次/d，连用8周。

　　5.1.2抗组胺药物

　　由于激素依赖性皮炎皮肤敏感性增高，很容易引起皮肤过敏，瘙痒严重，并且激素依赖性皮炎的原发病往往是过敏性皮肤病。H1受体拮抗剂可以治疗皮肤的变态反应，同时有一定的止痒作用。文献报道，可用抗组胺药物治疗面部激素依赖性皮炎。

　　5.1.3促进正常皮脂膜的恢复

　　皮脂膜是由皮脂和汗液乳化形成的一层透明乳状薄膜覆盖于皮肤表面，对皮肤具有滋润和保护作用。激素依赖性皮炎显然皮脂膜已经遭受破坏，因此在治疗该病的同时，应当安抚舒缓皮肤，以减轻不适症状。离子喷雾、冷喷治疗能减轻患者局部灼热不适等症状，清洁皮肤并使皮肤充分吸收水分，收缩真皮毛细血管，减轻炎症反应，使皮疹得以消退或改善。治疗期间根据患者自身情况选定一种适合自己的性质温和、成分单一的护肤品抵御外界对受损皮肤的刺激，缓解面部紧绷感，减少因停用激素所致反跳现象，尿囊素及天然保湿剂玻璃酸钠，可抑制皮肤过度角化，保持皮肤弹性及柔韧性，从而软化、滋润皮肤步有抗衰老的功效。某些含表皮生长因子或维生素E等成份的保湿霜外用，疗程4周，有效率82.1%（配合口服抗组胺药）。以上均能促进正常皮脂膜的恢复。

　　另外，随着激光技术的不断发展，现在我科使用Q-YAG脉冲激光对面部红斑和毛细血管扩张等皮疹进行扫射治疗，2-3周一次，4次为一个疗程，并配合面部中药倒模治疗和超声导入治疗，取得了比较满意的疗效。

　　由于该病治疗起来比较困难，治疗时间较长，医生在治疗的同时应做好病人的思想工作，让其认识到该病的特点，并指导病人面部护理方法及护肤品的正确使用，增强其战胜疾病的信心。