黄褐斑的综合治疗——激光/药物（氨甲环酸）/日常注意事项

　　黄褐斑是一种常见的获得性色素沉着性皮肤病，在东南亚国家（尤其以中国为主）女性中的发病率约为40%。黄褐斑的发病机理复杂，真正的发病原因至今尚不清楚，目前认为主要与以下因素有关：日晒、内分泌变化、口服避孕药、遗传因素等。

　　黄褐斑

　　综合治疗激光治疗

　　黄褐斑的治疗方法有很多，包括全身和局部，但还没有一种真正疗效肯定的方法。近年来，随着激光技术的不断发展，其在黄褐斑的治疗中所扮演的角色越来越引起研究者们的重视。在目前治疗药物没有取得突破性进展的情况下，激光治疗黄褐斑被寄予了新的希望。激光治疗黄褐斑的作用原理主要基于以下几点：一、黑素有较宽的吸收光谱，因此可有多种波长的激光作用于黑色素；二、黑素颗粒的热弛豫时间比较短，约50～500纳秒；三、波长越长，激光的穿透能力越强，但被黑色素的吸收效果越差。激光祛除黑色素的基本原理是基于选择性光热解作用，即一定波长的激光，以一定的时间照射病变部位皮肤后，被病变部位黑素颗粒选择性吸收，黑素颗粒吸收光后迅速膨胀、破裂，形成小碎片，继而被体内吞噬细胞吞噬后排出体外，而正常组织不会受到损伤。但是，由于复杂的发病机理，黄褐斑对不同类型激光或光子的治疗反应不一。

　　氨甲环酸为什么可以治疗黄褐斑？氨甲环酸（或进口的妥塞敏）的药物说明书上写着止血功效，没有说到治疗黄褐斑。黄褐斑患者能吃这药吗？有什么副作用吗？张医生解释说：氨甲环酸用于治疗黄褐斑已经有30多年历史，最早公布于医学界的是1979年的一位日本医生。他在治疗患有内科疾病的成年女性中意外发现有些黄褐斑的患者色斑减轻了，于是做了大量病例的研究，发现这并不是偶然。之后的几十年，随着研究的越来越深入，许许多多的谜底慢慢被揭开。例如：氨甲环酸治疗一部分黄褐斑患者有效的机理是什么？现在被认为也是和它原来的作用——防止出血不止有关，通过抑制一些细胞因子对黑色素细胞的刺激，来达到改善黄褐斑的目的。氨甲环酸长期口服有没有副作用？特别是大家所关注的止血的副作用？

　　氨甲环酸止血的机理并不是促进凝血，而是抑制纤溶，所以凝血功能的参数不受影响。国外已属成熟型研究，在国内也有专家对口服氨甲环酸的患者进行了一年的随访观测，得出了相同的结论。另外，该药用于止血时的药量（一天三次，每次两粒）要远远大于治疗黄褐斑的剂量（开始阶段一天两次，一次一粒）。但是，是药都有副作用，氨甲环酸最常见的副作用：一是胃肠道反应，包括恶心反胃、腹泻、腹痛等（发生率在1~5.4%，远远小于另一种常用的也是需要长期服用的药物阿司匹林的发生率3~9%），如果发生这个情况，可以选择在餐后半小时服用；另外是约8.1%的人出现暂时性的月经量减少，那么在月经期间停止服用，多数人都可自行恢复。

哪些人不适合用氨甲环酸治疗？有血栓史的患者（脑血栓、心肌梗塞、血栓静脉炎等）、有消耗性凝血障碍的患者（与肝素等并用）以及部分类型的黄褐斑，用氨甲环酸效果不佳。孕妇或哺乳期的患者可不可以用？少量在怀孕期间使用氨甲环酸的数据显示对胎儿没有危害，但我们觉得并没有必要冒这个风险，所以孕妇慎用。

但是由于母乳中氨甲环酸的浓度很低（只有血中的百分之一），婴儿每日从母乳中吸收的药量很少，所以哺乳期妇女可以使用氨甲环酸。氨甲环酸究竟需要用多久？这个问题对不同的人来说差异很大，但一般来说至少三个月，而且不建议在有效后立即停药，不然会有比较大的复发几率，具体服用方法医生会根据你的好转情况来决定。当然，不是每个黄褐斑患者都需要用氨甲环酸来治疗，氨甲环酸也只能解决其中的一部分问题，目前针对黄褐斑的治疗最佳的方案还是个性化的、多种方法结合治疗，这样才会获得更多的改善、更快的改善。平

时应注意什么？在治疗黄褐斑患者门诊中，医生最常被咨询的问题：（（O(∩_∩)O~，也是我科最关心的问题~~）治疗黄褐斑，平时需注意什么？这是很多黄褐斑患者始终没有完全了解甚至忽略的一部分重要信息。防晒问题（每个问题都问在我们心坎里(*^__^*)……）什么时候需要涂抹防晒霜？最简单的就是有阳光就涂。一年365天，天天都要涂吗？视情况，阴雨天，紫外线的照射强度要比平时下降30%左右，下降1/3后的强度对面部皮肤的损伤就会大大降低。如果遇到一天内忽晴忽雨，防晒霜还是必须的。另外，如果工作时长期坐靠窗位置容易接受到阳光照射，也是需要防晒的。

怎样涂防晒霜？出门前20到30分钟涂抹，尤其是化学性防晒霜，因为这类防嗮双需要涂抹一定时间和皮肤发生反应后才起效。涂多厚适合？尽量厚（＾＿＾）。简单的方法就是涂抹到脸上的黄褐斑基本被覆盖，看不到为止。（研究表明防晒霜需要涂到一定厚度才有效果，每平方厘米至少2mg防晒霜，一张脸需要用大约一个掌心的量，这意味着一瓶30ml的防晒霜20~30次就用完了。涂多少SPF值的？越高越好吗？其实SPF≥30就可以，SPF体现的是防晒持续时间，因此如果使用SPF30的防晒霜，3~4小时就得补一次以保持效果。）防晒霜应该是哪个步骤涂合适呢？

最简单的是：洁面—保湿霜/乳液—防晒；复杂一点的是：洁面—爽肤水—保湿霜/乳液—防晒霜—彩妆买什么品牌的防晒霜？防晒霜的成分已经非常成熟，各个品牌也大同小异，因此目前市面上品牌的防晒都可以，注意不要购买一些美容院（店）推销的没有生产许可、批号或条形码的所谓的名牌产品。如果皮肤常过敏（红、肿、痒、灼热等）建议购买药妆品牌的物理性防晒霜，常发痘痘也需要药妆品牌的清爽型的防晒霜，不容易堵住毛孔。饮食问题

　　黄褐斑的患者有什么忌口吗？没有，辛辣的食物也都可以吃，但是多吃一些新鲜的水果蔬菜，里面含有较多的VitC、VitE和其它微量元素，有抗氧化抑制黑素形成的作用。睡眠问题

　　午夜到凌晨这段时间是各个器官最需要休息、调整的时间，皮肤也是如此，因此尽量保证在这段时间的充足睡眠，实在没有条件也要在白天补充好睡眠时间，一般建议每天的总睡眠时间在6~8个小时。心情问题

　　经常有患者说，烦心事情多，然后开始长斑，脸上出现斑，心情更糟糕，接着开始影响到睡眠和饮食，黄褐斑也日渐加重。如此恶性循环，其实，并不是烦心事引起了黄褐斑，而是对待烦心事的态度影响到了黄褐斑的发生。

　　综合而言，黄褐斑的治疗不是某一种药物或者方法就可以单独解决的，需要从口服药物、外涂药膏和必要的激光以及面部综合治疗等手段结合，同时需要患者做好日常的防护，保持好的心态和生活习惯，更需要专业的医疗团队，针对个体病史和检查情况确定诊断并设计出个体化的治疗和预后预防方案。