不同银屑病分期的中西医结合治疗

　　银屑病，俗称“牛皮癣”，中医称为“白疕”，是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。我国北方发病率较高，南方比较低。目前全国银屑病患者人数多大数百万人。

　　银屑病的特征

　　银屑病特征是红色丘疹或者斑块上，覆盖多层银白色云母状鳞屑，全身皮肤均可累及，好发于四肢伸侧、头皮和躯干。

　　严重的患者皮损全身泛发，严重影响患者的工作、生活和学习等正常活动。银屑病中的重症银屑病，包括红皮病型银屑病、泛发性脓疱型银屑病和关节病型银屑病，还对患者健康和生命造成影响。

　　幸好，大多数银屑病，都是寻常型银屑病，危及健康和生命的比例不多。

　　可问题恰恰就在这里——银屑病严重影响患者的社交心理；试想一下，银屑病患者的皮损，让与之交往的人产生了畏惧、回避心理；与之对应的，这种回避行为也会给患者留下不同程度的心理创伤，造成社交恐惧。所以我们说，银屑病是一个影响身心健康的疾病。

　　银屑病不是一种传染病，和银屑病人相处，不会被传染，这是毋庸置疑的。所以不必谈“银屑病”色变，正确对待身边的银屑病患者，尊重银屑病患者，让每一个人都有宽松的生活氛围。

　　银屑病的病因

　　银屑病的病因和发病机制尚未阐明。遗传因素，算是银屑病的一个重要因素，其实还有很多因素参与银屑病的发生和进展。感染特别是呼吸道感染、情绪紧张和应激状态、药物、环境因素、免疫力下降等等太多因素都可以诱发银屑病发生。

　　银屑病的治疗

　　银屑病的治疗，主要是系统治疗和局部治疗，治疗的方法多种多样。

　　近二十年来，系统治疗主要有：口服维甲酸、中成药、复方甘草酸苷类制剂、抗生素、免疫调节剂和免疫抑制剂……

　　局部治疗方法更是数不胜数，包括药物治疗、物理治疗（水疗、光疗）等。

　　外用药物治疗，种类繁多，早期使用的有效药物，主要是糖皮质激素外用制剂；之后逐渐研发开展了许多新药，包括外用维甲酸，如全反式维甲酸（迪维霜）和受体选择性维甲酸（他扎罗汀）；维生素D衍生物是一大类新药，如卡泊三醇软膏和他卡西醇软膏，既往只有欧洲日本各一家公司生产。目前，重庆华邦制药有限公司推出的卡泊三醇软膏——金迪银，则填补了我国在这方面的空白。

　　众所周知，寻常型银屑病可以分为进行期、静止期和消退期，这和我们中医对银屑病的辨证，血热证、血瘀证、血燥证，基本吻合。

　　银屑病的治疗讲究的是内外兼治，中西结合，截止目前为止，没有一种任何中药、中成药，现代西药，物理治疗方法，可以说是所有银屑病人都有效，唯一最好的。也就是说，没有什么药物和方法是所谓“最佳”，只有根据患者的临床表现、皮损特点，来具体分析、具体判断、具体使用药物和治疗手段，才是最合理的。

　　中西医结合治疗银屑病

　　就笔者的认识来看，中西医结合治疗银屑病，特别是寻常型银屑病，是目前最佳的选择。现代医学特别是西方发达国家的皮肤病医生，是不会使用中药方剂或中成药来治疗寻常型银屑病的；

　　而我国皮肤科医生在这方面，有祖国医学数千年的经验积累，只要认真学习、扬长避短，发挥优势同时避免不良反应，完全可以在这方面获得患者真心实意的口碑，取得良好的社会效益。

　　比如，寻常型银屑病的进行期，我们可以对应中医辩证的血热型：这个时期，皮疹发生发展迅速，自觉瘙痒，口干舌燥、咽喉肿痛，大便秘结、小便短赤，舌质红舌薄白，脉象弦滑或数，辨证为毒热蕴结，郁于血分。

　　治疗方法：中药给予清热解毒、凉血活血，常用凉血活血汤加减或者青黛丸和丹青胶囊；西药可以口服甘草酸苷类制剂，外用药物可以给予皮质激素制剂外用联合维生素D衍生物，如地奈德乳膏+卡泊三醇软膏。

　　为什么这样组合呢，因为进行期治疗，用药不但要有效，更要尽量避免刺激。

　　寻常型银屑病的静止期

　　寻常型银屑病的静止期，我们可以对应中医辩证的血瘀型：这个时期，皮损肥厚、颜色暗红、经久不退，舌质紫暗，辨证为湿毒内蕴，气血瘀滞。

　　治疗方法要活血化瘀，除湿解毒。可以选择方剂活血散瘀汤加减或消银片。西药可以口服维甲酸如阿维A胶囊和甘草酸苷类药物。外用药物可以减少糖皮质激素类制剂使用次数和激素强度，以卡泊三醇软膏和维甲酸外用为主。这个时期，外用药物应当逐渐减少激素类，避免以后停药后迅速反弹。

　　寻常型银屑病的消退期

　　寻常型银屑病的消退期，我们可以对应中医辩证的血燥型：这个时期，皮疹色淡，很少有新皮损不断出现。原有皮损部分消退，表面鳞屑减少，附着较紧。

　　银屑病急性期的特征不明显，全身症状减轻，舌质淡红或舌质淡舌尖红，脉缓或沉细。辩证为血虚血燥、肌肤失养。治疗方法要养血润燥、活血润肤、健脾除湿、祛风止痒。可以选择养血解毒汤加减或者苦丹丸。

　　西药选择维甲酸如维胺酯胶囊、复方氨肽素和甘草酸苷类药物，外用药物应停止使用激素类药物，只用润肤保湿剂和卡泊三醇软膏即可。

　　总

　　结

　　寻常型银屑病的治疗，是一个需要认真分析，仔细辨证的诊疗活动，生搬硬套治疗指南，不结合患者具体症状，很难取得满意效果；反之，辩证准确，才能药到病除。