透过皮肤看内脏----皮肤科医生的“特异功能”

　　皮肤病不仅仅是皮肤的问题，也往往是许多系统疾病的表现之一。皮肤是身体的一面镜子，而且皮肤位于人体的最外表，是最适宜观察的器官。正所谓“内有所变，外有所现”。皮肤病的诊断和治疗不仅要做“表面文章”，还要寻找发病根源，治标又治本。

　　透过皮肤看内脏

　　在一次例行的主任医师查房中，我的眼前坐着一位中年女性患者，下级医生报告病史说，半年来患者被皮疹和瘙痒困扰，门诊按“湿疹”治疗，收效甚微，因此收住院诊治。初看患者，皮肤损害与一般湿疹无明显差别，但仔细检查，就发现了异样，除了湿疹的好发部位之外，患者的眼角、口角、肛周及足背等特殊部位也发生了糜烂和结痂，而且患者近期消瘦明显。显然，这不是一个普通的湿疹患者，而很可能是一种叫做“胰高血糖素瘤综合征”的皮肤表现，于是要求抓紧安排患者进行相关检查，包括血常规、血糖、肿瘤标志物、腹部超声等，最后发现了“元凶”，这位患者的胰腺尾部长了肿瘤，随即将患者转往外科手术，术后病理证实是胰腺a细胞肿瘤。术后患者瘙痒症状消退，皮肤损害也恢复了正常。在临床上，这种伴有内脏肿瘤的皮肤损害，称为“副肿瘤性皮肤病”。

　　除了胰腺肿瘤可以出现类似湿疹损害的副肿瘤性皮肤病之外，其它器官的肿瘤也可以表现出副肿瘤性皮损，有的胃癌或肠癌伴发的皮肤损害表现为口腔溃疡及嘴唇或躯干的水疱或糜烂，按常规天疱疮治疗效果不好，临床诊断为“副肿瘤性天疱疮”。胃癌、肺癌在皮肤上的表现为牛肚掌、黑棘皮病；胃癌、肠癌、前列腺癌可以表现为Leser-Trelat征，短时间内身上发作密集的脂溢性角化病（俗称“老年斑”）。副肿瘤性皮肤表现可以与肿瘤同步，也可以在肿瘤被发现之前，还可以在肿瘤治疗之后。在肿瘤被发现之前的皮肤症状可以成为内脏恶性肿瘤的一个线索而有助于肿瘤的检查或跟踪，以早期发现肿瘤并及时治疗。在肿瘤治疗之后发生副肿瘤性皮疹，提示肿瘤复发，要及时查找原因。

　　01

　　消化系统疾病

　　肝炎、肝硬化、肝癌、胆管阻塞在皮肤上可以表现为黄疸；肝硬化、肝癌还可以表现为皮肤上的“蜘蛛痣”；胃肠道息肉病（错构瘤）表现为口周及掌心的黑子。

　　蜘蛛痣

　　02

　　呼吸系统疾病

　　呼吸系统疾病则表现为杵状指，也就是指甲肥大、向下弯曲，老年慢性肺病患者出现杵状指，提示可能存在肺部恶性肿瘤。

　　03

　　肾脏系统疾病

　　肾脏疾病，如尿毒症可以表现为皮肤色素沉着、顽固瘙痒、皮肤干燥。

　　04

　　心血管系统疾病

　　如血脂异常可表现为皮肤黄瘤病，即皮肤表面出现黄色的圆形或椭圆形突起；心衰则表现为下肢水肿；感染性心内膜炎，表现为甲下片状出血、Osler结节等。

　　05

　　内分泌系统疾病

　　库欣综合征皮肤表现为黑棘皮病、膨胀纹；糖尿病则表现为顽固性瘙痒、黑棘皮病、皮赘、类脂质渐进性坏死；甲亢则多表现为胫前黏液水肿；多囊卵巢综合征则表现为面部皮肤多油、毛孔粗大、青春期后痤疮、脂溢性皮炎、多毛、黑棘皮病等。

　　黑棘皮病

　　06

　　神经系统疾病

　　结节性硬化症除了癫痫、智力低下和错构瘤外，还有多种皮肤表现，如面部皮脂腺瘤、鲛鱼皮斑、甲周纤维瘤等。

　　07

　　血液系统疾病

　　贫血多表现为眼结膜、指甲、齿龈苍白，血小板减少则表现为紫癜、出血，多发性骨髓瘤表现为系统性淀粉样变。有些淋巴瘤可能表现为皮肤上的红斑、丘疹等。

　　皮肤作为整体的一部分，与其他脏器息息相关，除了上述列举的常见疾病之外，还有许多内脏疾病有皮肤症状，后者常成为诊断内部疾病的重要线索。有经验的皮肤科医生，无须借助尖端设备，仅凭仔细观察皮肤病的“蛛丝马迹”就能发现内脏问题，然后进行有针对性的检查和治疗，起到事半功倍的效果，这就是皮肤科医生的“特异功能”。

　　作为普通百姓，对于皮肤表面出现的异样情况，要注意避免两种极端，既不要掉以轻心，放任不管，也不要自动对号，无端恐慌。正确的做法就是密切观察、及时就诊、相信医生。