近期,JAMADermatology杂志刊登一则免疫功能低下患者腿部皮肤发生溃疡的病例,经诊断为巨细胞病毒感染所致,一起来学习下。
患者男性,60余岁,左腿无痛快速进展性溃疡1周余,曾因肠憩室炎发作、嗜中性粒细胞减少症发热、多种耐药绿脓杆菌感染致重症脓毒症就诊ICU。
患者50余岁时有缺血性心肌病行心脏移植手术,长期服用免疫抑制剂(如环孢霉素、霉酚酸酯、地夫可特)。6月前,患者诊断为浆母细胞淋巴瘤,随后行综合化疗(环磷酰胺、盐酸阿霉素、硫酸长春新碱、强的松CHOP疗法)。
体格检查示界限清晰5x5cm环形溃疡,边缘隆起,四周伴红斑,基底部脓性皮肤。表面棉签取样行细菌培养,检出绿脓杆菌。溃疡边缘组织取样行组织病理学检查。
病理检查示表层细胞水肿,炎症细胞血管周边弥散。多个正常内皮细胞体积增大,细胞核和细胞质内包涵体出现。部分内皮细胞的细胞核内包涵体周边呈清晰光晕。部分巨噬细胞内有类似表现。
另外,真皮层毛细血管偶见多核性中性粒细胞浸润。免疫学检查示,细胞内包涵体巨细胞病毒抗原阳性。
嘱患者口服缬更昔洛一日2次,一次900mg,3周后门诊复查,皮损消退,无新发皮损。随访期间无其他侵袭性感染迹象,结肠镜检查无异常发现。
临床诊断:巨细胞病毒性溃疡
病例学习
巨细胞病毒(CMV)是一类常见机会性感染病毒,多发于免疫力低下的艾滋病患者、恶性血液肿瘤患者、器官或造血干细胞移植患者。儿童及青少年患者呈潜伏性感染,多数患者于数年后出现症状。
巨细胞病毒感染临床症状多样,常见有肺炎、脑炎、肝炎、消化道溃疡、视网膜炎及最终致全身播散性疾病,而累及皮肤较为罕见,症状多为斑丘疹、猩红样皮损、荨麻疹发作、皮肤及口腔溃疡、结节或疣状皮损等。皮肤病损多为巨细胞病毒播散性感染首发症状,致残率和致死率较高。
组织病理学检查常见毛细血管内皮细胞体积增大,细胞核和细胞质内有包涵体,呈「鹰眼征」,血管周围炎症细胞浸润。巨细胞病毒免疫学染色具有特异性,并不会与其他疱疹病毒抗原发生交叉反应。
总之,巨细胞病毒感染是一类机会性感染,多见于免疫力低下患者。皮肤症状较为罕见,常预示着全身播散性感染,临床预后较差。
生肌,收敛。用于口舌生疮,溃疡,咽喉红肿,皮肤溃烂,外伤感染,宫颈糜烂。
健客价: ¥40健胃,消炎,止痛。用于胃溃疡,十二指肠溃疡,急慢性胃炎。
健客价: ¥30益气、化瘀、止痛。用于胃及十二指肠溃疡。
健客价: ¥12清热敛疮。用于口腔溃疡。
健客价: ¥15清热敛疮。用于口腔溃疡。
健客价: ¥6.5制酸止痛,生肌收敛。用于胃脘疼痛,呕恶泛酸,胃及十二指肠溃疡
健客价: ¥8.3消溃止痛。用于复以性口腔溃疡,疱疹性口腔溃疡。
健客价: ¥161.微血管病的治疗:糖尿病性微血管病变——视网膜病及肾小球硬化症(基一威氏综合症);微血管损伤——伴有毛细血管脆性和通透性增加,毛细血管病,手足发绀。 2.用于慢性静脉功能不全(静脉曲张综合征)及其后遗症(栓塞后综合征,腿部溃疡,紫癜性皮炎等郁积性皮肤病,周围血管郁积性水肿等)的辅助治疗。
健客价: ¥38用于急性或亚急性皮炎、湿疹、痱子及轻度、小面积的皮肤溃疡。
健客价: ¥6艾司奥美拉唑镁肠溶片: 胃食管反流性疾病(GERD) -糜烂性反流性食管炎的治疗 -已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗 -胃食管反流性疾病(GERD)的症状控制 与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌,并且 -愈合与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡 -防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发 需要持续NSAID治疗的患者 -与使用(非甾体抗炎药)NSAID治疗相关的胃溃疡治疗
健客价: ¥420适用于复发性阿佛他溃疡等各种口腔黏膜溃疡。
健客价: ¥32用于急性或亚急性皮炎、湿疹、痱子及轻度、小面积的皮肤溃疡。
健客价: ¥8用于急性或亚急性或慢性皮炎、湿疹、痱子及轻度、小面积的皮肤溃疡。
健客价: ¥12消炎止痛。用于复发性口腔溃疡。
健客价: ¥12西地碘含片(华素片):用于慢性咽喉炎、口腔溃疡、慢性牙龈炎、牙周炎。 西瓜霜润喉片(三金):清音利咽,消肿止痛。用于防治咽喉肿痛,声音嘶哑,喉痹,口舌生疮;急、慢性咽喉炎,急性扁桃体炎,口腔溃疡,口腔炎,牙龈肿痛。 牛黄解毒片:用于肺胃蕴热引起:头目眩晕,口鼻生疮,风火牙痛,暴发火眼,咽喉疼痛等。
健客价: ¥29.9美沙拉秦栓(天宏):用于溃疡性结肠炎。一些病例在医生建议下可合用美沙拉秦片剂。 美沙拉秦缓释颗粒(艾迪莎):溃疡性结肠炎的急性发作 ;防止复发。频繁发病的克罗恩病病人,预防急性发作。
健客价: ¥730美沙拉秦缓释颗粒:溃疡性结肠炎的急性发作 ;防止复发。频繁发病的克罗恩病病人,预防急性发作。 固肠止泻丸:调和肝脾,涩肠止痛。用于肝脾不和,泻痢腹痛,慢性非特异性溃疡性结肠炎见上述症候者。
健客价: ¥780美沙拉秦肠溶片: 1.用于溃疡性结肠炎的治疗:包括急性发作期的治疗和防止复发的维持治疗; 2.用于克罗恩病急性发作期的治疗。 美沙拉秦栓:用于溃疡性结肠炎。一些病例在医生建议下可合用美沙拉秦片剂。
健客价: ¥2551.各种原因所致的慢性静脉功能不全、静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓性静脉炎后综合症。症状如:下肢肿胀、痉挛、瘙痒、灼热、麻木、疼痛、疲劳沉重感、皮肤色素沉着、郁血性皮炎、溃疡及精索静脉曲张引起的肿痛等。2.各种原因所致的软组织肿胀、静脉性水肿。症状如:各类外伤、创伤、烧烫伤、各种手术后以及肿瘤等所致的肢体水肿和组织肿胀。3.痔静脉曲张引起的内、外痔急性发作症状。症状如:肛门潮湿、瘙痒、便血、疼痛等
健客价: ¥941.十二指肠溃疡2.胃溃疡3.中重度反流性食管炎4.与下述药物配伍用能够根除幽门螺杆菌感染(1) 克拉霉素和阿莫西林(2) 克拉霉素和甲硝唑(详见用药方法)以减少该微生物感染所致的十二指肠溃疡与胃溃疡的复发。提示泮托拉唑不用于治疗病变轻微的胃肠道疾患如神经性消化不良。在应用泮托拉唑治疗胃溃疡前须除外胃与食道的恶性病变以免因症状缓解而延误诊断。反流性食管炎的诊断应经内镜检查核实。
健客价: ¥86清热解毒,消肿利咽。用于缓解咽痛,咽干,灼热,声音不扬或西医诊断为急性咽炎,有上述表现者。
健客价: ¥7主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。如结缔组织病,严重的支气管哮喘,皮炎等过敏性疾病,溃疡性结肠炎,急性白血病,恶性淋巴瘤等。此外,本药还用于某些肾上腺皮质疾病的诊断—地塞米松抑制试验。
健客价: ¥12主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。如结缔组织病,严重的支气管哮喘,皮炎等过敏性疾病,溃疡性结肠炎,急性白血病,恶性淋巴瘤等。此外,本药还用于某些肾上腺皮质疾病的诊断——地塞米松抑制试验。
健客价: ¥15用于革兰阳性球菌引起的皮肤感染,例如脓疱病、毛囊炎、疖肿等原发性皮肤感染及湿疹合并感染、溃疡合并感染、创伤合并感染等继发性皮肤感染患者。
健客价: ¥21