近期,JAMADermatology杂志上刊登一例右前臂难愈性溃疡伴长期疼痛,最后诊断为皮肤毛霉菌病的病例,现介绍如下。
患者,50余岁男性,因3月前跌倒后右前臂出现难愈性溃疡伴长期疼痛就诊,期间曾发热、右前臂溃疡周渐进性红斑和压痛。
既往患2型糖尿病和骨髓增生异常综合症,1年前接受异体骨髓移植,出现全血细胞减少和慢性移植物抗宿主病,无创伤难愈及疼痛性溃疡史。
体格检查示右前臂一处孤立水肿性红斑,中央结痂突出。取结痂周边皮肤组织行活检,结果示囊状溃疡结构周边鳞状上皮组织排列,内含部分坏死组织。
其他部位示混合型脂膜炎伴脂肪坏死、表面皂化和钙盐沉积,坏死的脂肪细胞内可见针状裂缝,真皮及坏死脂肪组织内多处可见隔厚壁菌丝呈无间隔排列,PAS染色证实为真菌。
诊断:皮肤毛霉菌病
患者接受清创术,切除溃疡皮损,静注脂质体两性霉素B1.5mg/kg/d后痊愈。
病例学习
毛霉菌系一类机会性感染的腐生性真菌,在土壤中存在广泛,感染后可侵袭多处器官,包括鼻脑部、肺部、消化道以及皮肤,常见累及医院内免疫功能不全人群,如器官移植、服用免疫抑制药物、恶性肿瘤、糖尿病、创伤、烧伤等。
临床上,需要鉴别诊断的疾病有蜂窝织炎、脂膜炎、血管炎、坏疽性脓皮病及恶性肿瘤。根据特征性临床表现及真菌培养可准确诊断,组织染色呈嗜碱性。
毛霉菌病预后较好,常规方案为全身抗真菌治疗(静注两性霉素B)和手术切除皮损部位。由于毛霉菌病存在扩散的可能,严重情况下会导致患者死亡,因此,早诊断早治疗显得尤为重要。
生肌,收敛。用于口舌生疮,溃疡,咽喉红肿,皮肤溃烂,外伤感染,宫颈糜烂。
健客价: ¥40健胃,消炎,止痛。用于胃溃疡,十二指肠溃疡,急慢性胃炎。
健客价: ¥30益气、化瘀、止痛。用于胃及十二指肠溃疡。
健客价: ¥12适用于风湿疼痛所致疼痛病症的止痛。
健客价: ¥39.9制酸止痛,生肌收敛。用于胃脘疼痛,呕恶泛酸,胃及十二指肠溃疡
健客价: ¥8.31.十二指肠溃疡2.胃溃疡3.中重度反流性食管炎4.与下述药物配伍用能够根除幽门螺杆菌感染(1) 克拉霉素和阿莫西林(2) 克拉霉素和甲硝唑(详见用药方法)以减少该微生物感染所致的十二指肠溃疡与胃溃疡的复发。提示泮托拉唑不用于治疗病变轻微的胃肠道疾患如神经性消化不良。在应用泮托拉唑治疗胃溃疡前须除外胃与食道的恶性病变以免因症状缓解而延误诊断。反流性食管炎的诊断应经内镜检查核实。
健客价: ¥86清热敛疮。用于口腔溃疡。
健客价: ¥15清热敛疮。用于口腔溃疡。
健客价: ¥6.5消溃止痛。用于复以性口腔溃疡,疱疹性口腔溃疡。
健客价: ¥16消炎、止痛、促进伤口愈合,术后修复。
健客价: ¥1070适用于复发性阿佛他溃疡等各种口腔黏膜溃疡。
健客价: ¥32艾司奥美拉唑镁肠溶片: 胃食管反流性疾病(GERD) -糜烂性反流性食管炎的治疗 -已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗 -胃食管反流性疾病(GERD)的症状控制 与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌,并且 -愈合与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡 -防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发 需要持续NSAID治疗的患者 -与使用(非甾体抗炎药)NSAID治疗相关的胃溃疡治疗
健客价: ¥420化瘀消肿,止痛止血。用于跌打损伤,瘀血疼痛,外伤止血。
健客价: ¥25用于骨关节炎,肌肉痛,外伤导致肿胀疼痛的消炎和镇痛。
健客价: ¥48消炎止痛。用于复发性口腔溃疡。
健客价: ¥12西地碘含片(华素片):用于慢性咽喉炎、口腔溃疡、慢性牙龈炎、牙周炎。 西瓜霜润喉片(三金):清音利咽,消肿止痛。用于防治咽喉肿痛,声音嘶哑,喉痹,口舌生疮;急、慢性咽喉炎,急性扁桃体炎,口腔溃疡,口腔炎,牙龈肿痛。 牛黄解毒片:用于肺胃蕴热引起:头目眩晕,口鼻生疮,风火牙痛,暴发火眼,咽喉疼痛等。
健客价: ¥29.9通利血脉,养阴生肌。内服:用于瘀血阻滞,胃痛出血,胃、十二指肠溃疡的治疗;以及阴虚肺痨,肺结核的辅助治疗。外用:用于金疮、外伤、溃疡、瘘管、烧伤、烫伤、褥疮之创面。
健客价: ¥28通利血脉,养阴生肌。内服:用于瘀血阻滞,胃痛出血,胃,十二指肠溃疡;以及阴虚肺痨,肺结核的辅助治疗。外用:用于金疮,外伤,溃疡,瘘管,烧伤,烫伤,褥疮之创面。
健客价: ¥34通利血脉,养阴生肌。内服:用于瘀血阻滞,胃痛出血,胃、十二指肠溃疡的治疗;以及阴虚肺痨,肺结核的辅助治疗。外用:用于金疮、外伤、溃疡、瘘管、烧伤、烫伤、褥疮之创面。
健客价: ¥29活血散瘀,定痛止血,敛疮生肌。用于跌打损伤,瘀血作痛,妇女气血凝滞,外伤出血,脓疮久不收口,复发性口腔溃疡、慢性咽炎。
健客价: ¥34.38通利血脉,养阴生肌。内服:用于瘀血阻滞,胃痛出血,胃、十二指肠溃疡的治疗;以及阴虚肺痨,肺结核的辅助治疗。外用:用于金疮、外伤、溃疡、瘘管、烧伤、烫伤、褥疮之创面。
健客价: ¥40通利血脉,养阴生肌。内服:用于瘀血阻滞,胃痛出血,胃、十二指肠溃疡;以及阴虚肺痨,肺结核的辅助治疗。外用:用于金疮、外伤、溃疡、瘘管、烧伤、烫伤、褥疮之创面 。
健客价: ¥33活血止痛,化瘀止血。用于多种外科手术后的刀口疼痛、出血,外伤骨折,筋骨扭伤,风湿痹痛以及崩漏、痛经、牙龈肿痛、出血等。
健客价: ¥22.5活血止痛,化瘀止血。用于多种外科手术后的刀口疼痛、出血,外伤骨折,筋骨扭伤,风湿痹痛以及崩漏、痛经、牙龈肿痛、出血。
健客价: ¥18