毛壳菌属是自然界常见的真菌,一般生长在砾岩地带的土壤或植株残体中,菌丝外观类似绳索。临床上,毛壳菌属感染后出现症状的病例较为罕见。
近期来自印度的Vasudevan教授报道了1例毛壳菌属致皮下感染,并累及胸腔的病例,刊登在ClinicalandExperimentalDermatology杂志。
基本病史
患者男性,47岁,左上臂、左肩及邻近的左胸和上背部多发性肿块10年余。起初为左上臂孤立性小结节,呈黑色突起,2月后结节逐渐增大,无角栓排出。随后,类似皮损逐渐累及左臂,左肩以及左上胸部。
皮损起因不明,无局部外伤史。患者为农民,经常接触谷物及肥料,发病2月前曾感觉左臂抬起及颈部活动困难,其他病史包括2型糖尿病史。
体格检查示全身健康状态良好,左上胸部及邻近的左上臂、左肩和上背部多发性结节、溃疡,伴条索状瘘管窦道形成,受累皮肤呈轻度红斑水肿,触之较硬,有清澈透亮液体流出,未发现角栓。
愈合后皮损呈增生性瘢痕,零散分布在在活动性结节溃疡之间。血常规检查示血糖水平升高,余未见异常。
皮损处脓液刮取检查观察到真菌菌丝,组织活检示真皮层致密的肉芽组织,伴炎症细胞浸润,主要为中性粒细胞,其他可见淋巴细胞和浆细胞。
高倍镜下发现真菌球状菌体呈松散的纤维样排列,Splendore–Hoeppli现象阳性,PAS染色和Grocott-Gomori六胺银高温染色证实为真菌,经琼脂基培养确定为毛壳菌属Chaetomiumsp株,乳酸酚蓝染色示典型毛发样闭囊壳及散发出来的孢子。
胸部X线片及CT检查示左上胸壁一软组织肿块,肿块尺寸42mmx32mmx31mm,并累及胸腔内左肺心尖区,包绕锁骨下动静脉,并在锁骨下静脉近端发现血栓形成(图3c,3d所示)。包括主动脉、上腔静脉、气管、食管等纵隔内组织器官未见异常。
治疗
患者经口服伊曲康唑200mg/次、1日2次治疗后,皮损症状明显改观。与呼吸科、胸外科医生会诊后,嘱患者抗真菌继续保守治疗。
病例学习
毛壳菌属在全球范围内分布广泛,主要致病形式为机体对其二次代谢产物的过敏效应。
确诊试验为真菌培养,其特征为适宜温度37℃-42℃,14-21d内生长迅速,菌体呈白色至浅黄色,分泌物起初呈粉红色后逐渐变棕色,子囊壳开口直径100-250μm,刚毛薄壁弯曲,顶端有单一的囊孢子口。
临床上,毛壳菌属致胸壁受累需要与曲霉菌属所致的肺部感染相鉴别。伊曲康唑治疗真菌感染较为敏感,其他药物还包括氟康唑、酮康唑、特比萘芬、伏立康唑和两性霉素等。
口服用于治疗消化道念珠菌病。
健客价: ¥72白色念珠菌和其他念珠菌所引起的阴道炎和外阴感染。
健客价: ¥25治疗由细菌、滴虫、念珠菌引起的外阴、阴道感染和阴道混合性细菌感染。
健客价: ¥70深部真菌感染如芽生菌病、组织胞浆菌病、球孢子菌病。浅表真菌感染如花斑糠疹,阴道念珠菌病、足癣、手癣、体癣等,亦用于AIDS患者隐球菌病的长程治疗和中性粒细胞减少症患者真菌感染的预防。
健客价: ¥391、妇科:外阴阴道念珠菌病。2、皮肤科/眼科:花斑癣、皮肤真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。3、由皮肤癣菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。4、系统性真菌感染:系统性曲霉病及念珠菌病等。
健客价: ¥481.由毛癣菌(红色毛癣菌、须癣毛癣菌、断发癣菌、紫色毛癣菌和疣状毛癣菌等)、狗小孢子菌和絮状表皮癣菌等引起的皮肤、头发和甲的感染。 2. 各种癣病(体癣、股癣、手足癣和头癣等)以及由念珠菌(白色念珠菌等)引起的皮肤酵母菌感染。 3.由皮霉菌引起的甲癣(甲真菌感染)。
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健客价: ¥34(1)全身性念珠菌病:包括念珠菌血症、播散性念珠菌病及其他形式的侵入性念珠菌感染,如腹膜、心内膜、肺及泌尿道感染。也可用于恶性肿瘤、特殊监护病人、接受放、化疗或免疫抑制剂治疗或受到其它易致念珠菌感染的因素作用的患者。? (2)隐球菌病:包括隐球菌性脑膜炎及其他部位(如肺、皮肤)的隐球菌感染。可用于免疫功能正常患者、艾滋病人及器官移植或其他原因引起免疫功能抑制的患者。艾滋病人可服用本品维持治疗
健客价: ¥181.由皮肤癣菌、酵母菌和霉菌所致的炎症性皮肤真菌病。 2.伴有真菌感染或有真菌感染倾向的湿疹样皮炎。 3.甲沟炎。 4.念珠菌性口角炎。 5.尿布皮炎。
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健客价: ¥10本产品的适用范围是治疗细菌性阴道病、阴道假丝酵母菌病(阴道念珠菌病)、宫颈炎以及由阴道炎引起的瘙痒、白带异常、阴部异味等症状。
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健客价: ¥191.细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎以及外阴炎。 2.泌尿系统感染。 3.消化道阿米巴病及贾滴虫病。
健客价: ¥321.伴有真菌感染或有真菌感染倾向的皮炎、湿疹。2.由皮肤癣菌、酵母菌和霉菌所致的炎症性皮肤真菌病,如手足癣、体癣、股癣、花斑癣。3.尿布性皮炎。4.念珠菌性口角炎。5.甲沟炎。6.由真菌、细菌所致的皮肤混合感染。
健客价: ¥311.伴有真菌感染或有真菌感染倾向的皮炎、湿疹; 2.由皮肤癣菌、酵母菌和霉菌所致的炎症性皮肤真菌病,如手足癣、体癣、股癣、花斑癣; 3.尿布性皮炎; 4.念珠菌性口角炎; 5.甲沟炎; 6.由真菌、细菌所致的皮肤混合感染。
健客价: ¥32