近期,美国Piette教授等介绍了1例巴西诺卡菌致前臂皮肤溃疡的患者,发表在近期JAMADermatology杂志上,现介绍如下。
基本病史
患者女性,50余岁,患有细菌性肺炎,因前臂溃疡2周就诊皮肤科,发病前曾因充血性心力衰竭而住院治疗。心衰治疗后数天,患者右前臂远端疼痛性溃疡形成,溃疡位置邻近住院期间外周静脉导管置管处。
体格检查示:患者右前臂溃疡性斑块伴红肿结痂,右侧肘窝红色结节,大小1-2cm。另外,患者称住院期间曾回家打扫过鱼缸,接触过宠物猫,修整过仙人掌,否认近期有过出游,无免疫抑制剂用药史。
组织病理学检查示:表皮及真皮层可见明显中性粒细胞炎症浸润,伴组织坏死,革兰氏染色示多处丝状革兰氏阳性菌,Ziehl-Neelsen氏抗酸染色、费特(Fite)氏抗酸染色、高碘酸-Schiff染色结果均为阴性,细菌培养示巴西诺卡菌阳性。
诊断
巴西诺卡菌皮肤感染
治疗
甲氧苄氨嘧啶160mg,联合新诺明800mg,1日2次,3周随访内症状明显改善。
病例学习
原发性诺卡氏菌皮肤病最常见的致病菌为巴西诺卡菌,多见于继发皮肤外伤,尤其是创口伴植物或土壤污染。
临床表现分为3种类型,第1类为放线菌性足菌肿,典型表现为足部受累、化脓性结节破溃伴窦道形成,组织学检查可见硫磺样颗粒。第2类为浅表性皮肤病,感染仅局限于表皮层。第3类为淋巴管炎,典型表现为创口周围红肿或化脓性结节,并蔓延至邻近淋巴结,潜伏期为1-6周。
临床上需要鉴别诊断的致病菌主要有申克孢子丝菌、海分枝杆菌、利士曼原虫,其他还包括土拉弗菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、类鼻疽杆菌、炭疽杆菌、地方性真菌以及牛痘病毒等。另外,上皮样肉瘤等肿瘤也会有类似表现。
星状诺卡氏菌或可导致皮肤感染,但在美国以全身性疾病更为常见,尤其是免疫抑制的人群,首先表现为肺部疾病,随后为中枢神经系统及皮肤受累。
诺卡氏菌属为一类分支丝状的革兰氏阳性菌,少部分抗酸染色呈阳性,因此诊断可依据组织活检及细菌培养结果。一线治疗药物包括复方新诺明,1个疗程至少为期3个月。其他药物包括阿米卡星、二甲胺四环素、亚胺培南、三代头孢、利奈唑胺等,通常预后较好。
生肌,收敛。用于口舌生疮,溃疡,咽喉红肿,皮肤溃烂,外伤感染,宫颈糜烂。
健客价: ¥40健胃,消炎,止痛。用于胃溃疡,十二指肠溃疡,急慢性胃炎。
健客价: ¥30益气、化瘀、止痛。用于胃及十二指肠溃疡。
健客价: ¥12清热敛疮。用于口腔溃疡。
健客价: ¥15清热敛疮。用于口腔溃疡。
健客价: ¥6.5制酸止痛,生肌收敛。用于胃脘疼痛,呕恶泛酸,胃及十二指肠溃疡
健客价: ¥8.3消溃止痛。用于复以性口腔溃疡,疱疹性口腔溃疡。
健客价: ¥16用于急性或亚急性皮炎、湿疹、痱子及轻度、小面积的皮肤溃疡。
健客价: ¥6艾司奥美拉唑镁肠溶片: 胃食管反流性疾病(GERD) -糜烂性反流性食管炎的治疗 -已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗 -胃食管反流性疾病(GERD)的症状控制 与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌,并且 -愈合与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡 -防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发 需要持续NSAID治疗的患者 -与使用(非甾体抗炎药)NSAID治疗相关的胃溃疡治疗
健客价: ¥420适用于复发性阿佛他溃疡等各种口腔黏膜溃疡。
健客价: ¥32用于急性或亚急性皮炎、湿疹、痱子及轻度、小面积的皮肤溃疡。
健客价: ¥8用于急性或亚急性或慢性皮炎、湿疹、痱子及轻度、小面积的皮肤溃疡。
健客价: ¥12消炎止痛。用于复发性口腔溃疡。
健客价: ¥12西地碘含片(华素片):用于慢性咽喉炎、口腔溃疡、慢性牙龈炎、牙周炎。 西瓜霜润喉片(三金):清音利咽,消肿止痛。用于防治咽喉肿痛,声音嘶哑,喉痹,口舌生疮;急、慢性咽喉炎,急性扁桃体炎,口腔溃疡,口腔炎,牙龈肿痛。 牛黄解毒片:用于肺胃蕴热引起:头目眩晕,口鼻生疮,风火牙痛,暴发火眼,咽喉疼痛等。
健客价: ¥29.9美沙拉秦栓(天宏):用于溃疡性结肠炎。一些病例在医生建议下可合用美沙拉秦片剂。 美沙拉秦缓释颗粒(艾迪莎):溃疡性结肠炎的急性发作 ;防止复发。频繁发病的克罗恩病病人,预防急性发作。
健客价: ¥730美沙拉秦缓释颗粒:溃疡性结肠炎的急性发作 ;防止复发。频繁发病的克罗恩病病人,预防急性发作。 固肠止泻丸:调和肝脾,涩肠止痛。用于肝脾不和,泻痢腹痛,慢性非特异性溃疡性结肠炎见上述症候者。
健客价: ¥780美沙拉秦肠溶片: 1.用于溃疡性结肠炎的治疗:包括急性发作期的治疗和防止复发的维持治疗; 2.用于克罗恩病急性发作期的治疗。 美沙拉秦栓:用于溃疡性结肠炎。一些病例在医生建议下可合用美沙拉秦片剂。
健客价: ¥2551.各种原因所致的慢性静脉功能不全、静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓性静脉炎后综合症。症状如:下肢肿胀、痉挛、瘙痒、灼热、麻木、疼痛、疲劳沉重感、皮肤色素沉着、郁血性皮炎、溃疡及精索静脉曲张引起的肿痛等。2.各种原因所致的软组织肿胀、静脉性水肿。症状如:各类外伤、创伤、烧烫伤、各种手术后以及肿瘤等所致的肢体水肿和组织肿胀。3.痔静脉曲张引起的内、外痔急性发作症状。症状如:肛门潮湿、瘙痒、便血、疼痛等
健客价: ¥94患有阴道炎、盆腔炎、宫颈炎、尿道炎、子宫肌瘤、卵巢疾病各种妇科疾病的女性 2、常有痛经、月经不调、白带异味易引发炎症的人群3、伴有尿频尿急、排尿灼痛等泌尿系统感染的女性 4、脸色黯沉、枯黄、没有光泽,提不起精神的女性 5、易患胃溃疡及胃癌等胃部疾病患病女性
健客价: ¥206用于革兰阳性球菌引起的皮肤感染,例如脓疱病、毛囊炎、疖肿等原发性皮肤感染及湿疹合并感染、溃疡合并感染、创伤合并感染等继发性皮肤感染患者。
健客价: ¥21用于脓疱疮等化脓性皮肤病,小面积烧伤,溃疡面的感染和寻常痤疮。
健客价: ¥4.5迈之灵片: 1.各种原因所致的慢性静脉功能不全、静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓性静脉炎后综合症。症状如:下肢肿胀、痉挛、瘙痒、灼热、麻木、疼痛、疲劳沉重感、皮肤色素沉着、郁血性皮炎、溃疡及精索静脉曲张引起的肿痛等。 2.各种原因所致的软组织肿胀、静脉性水肿。症状如:各类外伤、创伤、烧烫伤、各种手术后以及肿瘤等所致的肢体水肿和组织肿胀。 3.痔静脉曲张引起的内、外痔急性发作症状。症状如:肛门潮
健客价: ¥899本品适用于各种细菌性皮肤感染,主要用于革兰氏阳性球菌引起的皮肤感染。如脓疱病,疖肿,毛囊炎,甲沟炎,须疮,汗腺炎,红癣,寻常痤疮,创伤合并感染,湿疹合并感染,溃疡合并感染等。
健客价: ¥13.8用于脓疱疮等化脓性皮肤病、小面积烧伤、溃疡面的感染和寻常痤疮。
健客价: ¥3.5