近期德国Huber医生在TheLancet杂志上发表了一则精彩病例,仅通过病史及皮肤病损图片,你能给出正确诊断吗?
病史
患者男性,59岁,患终末期肾脏病,自2008年起行血液透析。此次患者因腿部渐起疼痛性、不愈合性溃疡2月就诊,无明确外伤史。
问题
此患者皮肤病变最可能的原因是什么?
A.外周动脉疾病
B.慢性静脉瓣膜功能不全
C.钙化防御
D.坏疽性脓皮病
进一步检查
患者双侧足部脉搏可触及,未见慢性静脉功能不全。软组织X线检查示动脉弥漫性钙化,呈网状模式。
皮肤活检后组织学检查见血管硬化及血栓形成。
VonKossa染色提示钙沉积阳性。
综合上述线索,
诊断:钙化防御
学习
钙化防御是一种导致组织坏死的系统性动脉中层钙化综合征。皮肤活检及影像学特征有助于诊断,但阴性结果不能排除诊断。
虽然钙化防御发病机制尚不清楚,但有几个共同因素可促使其发展。此患者相关危险因素有:终末期肾脏疾病、继发性甲状旁腺功能亢进及口服抗凝药(苯丙香豆素)。
最近研究表明,无动力性骨病患者的低甲状旁腺激素水平与钙化防御有关。
遗憾的是,钙化防御目前还没有标准化治疗方案。根据目前治疗报道,患者停服抗凝药物,予西那卡塞、硫代硫酸钠、磷酸盐及血液透析等治疗。4周后,皮损好转出院。
治疗静脉淋巴功能不全相关的各种症状(腿部沉重、疼痛、晨起酸胀不适感)。 治疗急性痔发作有关的各种症状。
健客价: ¥41治疗与静脉淋巴功能不全相关的各种症状(腿部沉重,疼痛,晨起酸胀不适感);治疗痔急性发作有关的各种症状。
健客价: ¥361.微血管病的治疗:糖尿病性微血管病变——视网膜病及肾小球硬化症(基一威氏综合症);微血管损伤——伴有毛细血管脆性和通透性增加,毛细血管病,手足发绀。 2.用于慢性静脉功能不全(静脉曲张综合征)及其后遗症(栓塞后综合征,腿部溃疡,紫癜性皮炎等郁积性皮肤病,周围血管郁积性水肿等)的辅助治疗。
健客价: ¥38用于轻至中度活动性溃疡性结肠炎的治疗。
健客价: ¥50本品适用于治疗消化性溃疡,特别是幽门螺旋杆菌相关性溃疡,亦可用于慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。
健客价: ¥11疏肝健脾,解痉止痛,止血生肌。主治肝郁脾虚,肝胃不和型消化性溃疡活动期,症见胃脘胀痛、暧气吐酸、烦燥不食、腹胀便溏;消化性溃疡见上述证候者。
健客价: ¥30适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、返流性食管炎和卓-艾综合征(胃泌素瘤)。
健客价: ¥30适用于活动性消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡)反流性食管炎和卓艾氏综合症。
健客价: ¥19适用于活动性消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡)、反流性食管炎和卓-艾氏综合征。
健客价: ¥18本品适用于治疗消化性溃疡,特别是幽门螺杆菌相关性溃疡,亦可用于慢性浅表性和萎缩性胃炎。
健客价: ¥10轻度至中度活动性溃疡性结肠炎。
健客价: ¥79清热凉血,去腐生新。用于各种慢性溃疡,久不收口。
健客价: ¥32适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓.艾综合征(胃泌素瘤)。
健客价: ¥10本品适用于治疗消化性溃疡,特别是幽门螺旋杆菌相关性溃疡,亦可用于慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。
健客价: ¥6.5适用于活动性消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡),反流性食管炎和卓-艾氏综合征。
健客价: ¥22适用于活动性消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡),反流性食管炎和卓-艾氏综合征。
健客价: ¥50本品适用于治疗消化性溃疡,特别是幽门螺杆菌相关性溃疡,亦可用于慢性浅表性和萎缩性胃炎。
健客价: ¥38适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓-艾氏综合征(胃泌素瘤)。
健客价: ¥22适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合症(胃泌素瘤)。
健客价: ¥18本品适用于治疗消化性溃疡,特别是幽门螺杆菌相关性溃疡,亦可用于慢性浅表性和萎缩性胃炎。
健客价: ¥5.8适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、返流性食管炎和卓一艾氏综合症(胃泌素瘤)。
健客价: ¥10.51.适用于治疗由动脉粥样硬化、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病所致的慢性动脉闭塞症。2.本品能改善肢体缺血所引起的慢性溃疡、疼痛、发冷及间歇跛行,并可用作上述疾病外科治疗(如血管成形术)。
健客价: ¥39本品适用于治疗消化性溃疡,特别是幽门螺杆菌相关性溃疡,亦可用于慢性结肠炎、溃疡性结肠炎所致腹泻及慢性浅表性和萎缩性胃炎。
健客价: ¥36治疗十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎;与抗生素联合用药,治疗幽门螺杆菌引起的十二指肠溃疡;治疗非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡或胃十二指肠糜烂;预防非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡、胃十二指肠糜烂或消化不良症状;亦用于慢性复发性消化性溃疡和反流性食管炎的长期治疗;溃疡样症状的对症治疗及酸相关性消化不良;用于卓-艾氏综合征的治疗。
健客价: ¥185