皮肤科护肤品应用指南

　　合理使用护肤品不仅能够发挥修复皮肤屏障和缓解炎症等作用，还能减轻皮肤干燥、灼热、瘙痒等症状，减少药物用量，预防皮肤病复发，可提高患者的生活质量。鉴于我国的国情及护肤品管理政策，为了更好地规范并指导皮肤科临床医师的护肤品知识，中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容事业工作委员会经过长期而充分的酝酿和讨论，并在循证医学原则的指导下制定了该护肤品皮肤科应用指南。

　　1.概念

1.1化妆品

　　我国化妆品的定义：以涂搽喷洒或者其他类似的方法，散布于人体表面任何部位(皮肤、毛发、指甲、口唇等)，以达到清洁、消除不良气味、护肤、美容和修饰目的的日用化学工业品。我国新的法规将牙膏、漱口水等口腔清洁和保健用品也划入了化妆品的范畴。

　　1.2护肤品

　　按照上述定义，护肤品是用于皮肤及其附属器的化妆品，是化妆品中的主要类别。故在本文中，下面涉及的各类化妆品统称为护肤品

　　1.3医学护肤品

　　随着化妆品科学研究的进步和相关技术的发展，化妆品的功效性既是化妆品行业发展的驱动力，也是消费者使用化妆品的最大诉求。早在20世纪70年代初，美国著名皮肤科教授AlbertKligman将兼有化妆品的特点和某些功效的产品用cosmeceutcal来表示，该词系化妆品(cosmetic)与药品(pharmaceutical)两词叠加而成。我国学者将“cosmeceuticals”翻译为“药妆”、“功能性化妆品”或“活性化妆品”等，我国的多数皮肤科医师将用于临床上的这些产品称为“医学护肤品”或“医用护肤品”。尽管理解和翻译有一定的差别，但是近20年来，有较多的有化妆品功效的护肤品在临床上已得到了广泛的应用，并已积累了丰富的循证医学资料。本指南是建立在众多临床应用的基础上，并且强调临床使用的护肤品应该具有以下的特性：

　　①更高的安全性：尽管化妆品在上市前已经通过严格的安全性试验，并且符合相关标准和要求，但临床应用的护肤品更强调配方的精简和原料的严格筛选，并强调不含或尽量少含易损伤皮肤或引起皮肤过敏的物质，如色素、香料、防腐剂、刺激性大的表面活性剂等；另外，产品包装也要求注意防止污染，尽可能对护肤品的原料和成品等进行临床安全性评估。

　　②明确的功效性：依据不同类型皮肤生理特点及皮肤病的发病机制进行研发，其产品成分作用机制明确，已经过各类试验证实，对一些皮肤病可起到辅助治疗作用。

　　③临床验证：上市前已通过人体试验，验证了产品的临床功效和安全性，以保证产品刺激性更小和过敏反应的发生率更低等。

　　2.临床常用护肤品的类别

　　依据产品说明书上描述的功效，我们可将皮肤科临床使用的护肤品大致归为以下几类。

　　2.1清洁类

　　临床上应用的清洁产品一般选用性质温和的表面活性剂，对皮肤刺激性小。多关注产品的理化性状如pH值。其组分添加了如洋甘菊、马齿苋、天然活泉水、保湿因子等，从而兼有清洁和舒缓作用，可达到缓解皮肤干燥紧绷等效果。

　　2.2保湿和皮肤屏障修复类

　　该类护肤品常通过以下多个途径对皮肤发挥保湿和滋润作用：

　　①吸湿剂原料(包括甘油、丁二醇、乳酸钠、尿素等一些小分子物质)从环境中吸收水分，使皮肤角质层由内而外的形成水浓度梯度，以补充从角质层散发而丢失的水分。

　　②封闭剂原料(如脂肪酸、凡士林，芦荟、牛油果油等)能在皮肤表面形成疏水性的薄层油膜，有加固皮肤屏障的作用。

　　③添加与表皮、真皮成分相同或相似的“仿生”原料，补充皮肤天然成分的不足，增强自身保湿，具有修复皮肤屏障的作用，如天然保湿因子；脂质屏障剂，如青刺果油、神经酰胺；生物大分子，如透明质酸、胶原蛋白等。

　　2.3舒缓类

　　该类护肤品含有一定抗炎、抗刺激、抗氧化等作用的成分，如芦荟、马齿苋、洋甘菊、甘草提取物、α-红没药醇等，具有较好的辅助抗炎和抗过敏作用。

　　2.4控油和抗粉刺类

　　添加锌、维生素B、月见草、丹参酮、榆绣线菊、重楼提取物等具有抑制皮脂腺分泌功能的组分，从而具有减少油脂分泌的作用。其含有低浓度的水杨酸、果酸、视黄醛等组分还具有一定的溶解角栓和粉刺作用等，从而良好的改善油性皮肤的不适症状。

　　2.5美白祛斑类

　　添加熊果苷、甘草黄酮、氨甲环酸、维生素C、绿茶、滇山茶提取物等活性美白成分后，其通过抑制酪氨酸酶等的作用而达到美白、祛斑和减少色素沉着的功效。

　　2.6防晒类

　　添加二氧化钛、二苯甲酮3等防晒剂后，其通过物理性遮盖、散射光线或化学性吸收紫外线来延缓皮肤光老化，并预防光皮肤病的发生。

　　2.7促进创面愈合类

　　添加芦荟、多肽、氨基酸、透明质酸等成分后，可促进激光、微创术后创面的愈合。

　　2.8嫩肤和抗皱类

　　添加维生素E、绿茶提取物等抗氧化剂，维生素A类似物，或人参、黄芪、灵芝提取物等可改善皮肤的新陈代谢功能，起到了嫩肤和延缓皮肤衰老的作用。

　　2.9遮瑕类

　　添加不透明的原料如滑石粉、高岭土等矿物粉后，可起到遮盖瑕疵和美化皮肤质地的作用。

　　2.10其他

　　添加了抑制汗液分泌和抗菌原料的护肤品可用于改善多汗症和腋臭，添加了激活毛囊代谢的成分后，可达到促进毛发生长的作用。如今，随着化妆品科学技术的迅速进展，今后将会有更多的护肤品应用于临床。

　　3.皮肤屏障受损性的皮肤病

　　3.1皮肤屏障受损性的皮肤病

　　主要包括如下疾病：

　　①干燥性皮肤病：如特应性皮炎、湿疹、皮肤瘙痒症等；

　　②红斑鳞屑性疾病：如银屑病、毛发红糠疹、红皮病等；

　　③面部皮炎：脂溢性皮炎、酒渣鼻(玫瑰痤疮)、口周皮炎、慢性剥脱性唇炎等；

　　④角化异常的皮肤病：如鱼鳞病、毛周角化症、剥脱性角质松解等；

　　⑤药物导致的皮肤干燥脱屑：如维甲酸、过氧化苯甲酰等；

　　⑥生理性皮肤干燥：主要见于老年人或季节气候变化造成的皮肤干燥。以上疾病多选择舒缓类、清洁类保湿和皮肤屏障修复类的护肤品。

　　3.2敏感性皮肤

　　主要包括如下疾病：

　　①敏感性或不耐受性亚健康皮肤；

　　②劣质化妆品或化妆品使用不当致皮肤屏障破坏；

　　③医源性，如激光等微创术后，各种药物治疗造成的皮肤不耐受，如激素依赖性皮炎等。

　　以上疾病也多选择舒缓类、清洁类、保湿或皮肤屏障修复类的护肤品。

　　3.3皮脂溢出性皮肤病

　　主要包括如下疾病：痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻(玫瑰痤疮)等皮肤病。以上疾病多选择控油类清洁类，控油和抗粉刺类护肤品，舒缓类或皮肤屏障修复类护肤品也具有良好的辅助治疗作用。

　　3.4色素性皮肤病

　　色素增加性皮肤病，如黄褐斑、炎症后色素沉着、黑变病等，该类疾病辅助应用美白祛斑类护肤品，并配合保湿类、舒缓类护肤品进行基础护理，外涂防晒霜等有明显的疗效。色素减退性皮肤病，如白癜风等，在药物治疗疾病的同时，可选用遮瑕类护肤品掩盖皮损。

　　3.5光皮肤病

　　包括光敏性皮炎、多形性日光疹、慢性光化性皮炎、红斑狼疮、皮肌炎、皮肤光老化等。护肤品选择原则为强调防晒功能，同时应用保湿剂改善皮肤干燥、脱屑的症状。临床上嫩肤类产品就用于延缓皮肤的光老。

　　3.6激光等微创术后的皮肤护理

　　该类情况的护肤品选择：舒缓类、清洁类，舒缓类湿敷面膜、保湿类或皮肤屏障保护类产品用于基础护理。促进创面愈合的护肤品可加速皮肤修复功能，急性期后也要使用防晒类护肤品。

　　3.7其他

　　对腋臭和多汗症可使用抑臭止汗类护肤品，某些类型脱发患者可使用育发类护肤品。

　　4.应用护肤品的注意事项

　　首先，皮肤科医生必须了解护肤品的种类和各自的作用机制，掌握其中各主要功效原料的基本特性和各种剂型护肤品的正确使用方法；同时要其熟悉批准文号和产品全成份标识，拒绝夸大护肤品功效的宣传，对生产护肤品所必须的证件不齐的假冒伪劣产品禁止使用。第二：根据患者年龄、皮肤类型、皮肤疾病的性质等情况合理地选择护肤品。第三：对患者加强科普教育，良好医患关系的建立对普及护肤品功效和使用方法具有促进作用，从而提高了患者的依从性。最后，接诊医生和护士要及时了解患者使用护肤产品后的情况，如发生不良反应，及时停用护肤品，并积极予以对症处理。