光动力疗法(PDT)具有潜在的嫩肤作用,PDT不仅能改善皮肤老化的各项指标,对于可能共存的日光性角化病(AK)也有疗效。
1.强脉冲光-光动力疗法(IPL-PDT)治疗现状
IPL-PDT治疗光老化一般先局部用光敏剂封包一定时间后进行IPL照射,波长为515~1200nm。
PDT治疗后会产生“维A酸样”作用,表皮厚度、真皮胶原等指标变化与外用维A酸的疗效类似,且起效更迅速。单纯的IPL疗法对皮肤细纹无显著改善,氨基酮戊酸(ALA)-IPL疗法能够减少30%轻到中度的皱纹。IPL-ALA-PDT治疗光老化的总评分结果优于单纯IPL治疗,细纹、色素沉着改善显著。在皮肤光损伤和AK患者中用20%ALA封包30~60min后联合IPL-PDT,3个疗程后,>85%的患者治愈,90%以上的患者老化皮肤得到了>75%的改善。所有患者眼角鱼尾纹、粗糙程度、色素沉着、面部红斑都得到了改善。
2.光敏剂的选择
目前使用最广泛的光敏剂是浓度为0.5%~20%的ALA和5-氨基-4氧代戊酸甲酯(MAL)。MAL是ALA的甲酯,能更早达到细胞内原卟啉Ⅸ最大浓度,从而缩短了封包时间(MAL为3h,ALA为4~6h)。MAL亲脂性比ALA好,治疗AK和非黑素瘤皮肤癌时对损伤细胞更具特异性,但对光损伤皮肤细胞,MAL是否也具有更强的亲和力尚不清楚。
Meso-tetrahydroxyphenylchlorine(mTHPC)或苯并卟啉衍生物(维替泊芬)与血卟啉衍生物相反,皮肤光毒性弱,已经用于治疗基底细胞癌和年龄相关的视网膜黄斑变性,但尚未被批准用于皮肤光老化的治疗。
3.IPL-PDT治疗方案的优化
PDT最主要的不良反应是刺痛和烧灼感,发生率约为92%,但仅有2%的患者因为疼痛终止治疗,其次是水肿和红斑(89%),另有6%的患者发生无菌性脓疱。还应该采用有效方法减少IPL-PDT疗法带来的炎症后色素沉着。
Haddad等发现,高剂量IPL-ALA-PDT(40或50J/cm2)对皮肤老化无改善。并指出以下几点:①应注意脉冲峰值的问题,因为旧式的强脉冲装置产生的脉冲不均衡,能量常集中于中间时程;②相同剂量治疗2次的嫩肤效果比1次明显。
当前光子嫩肤技术主要采用20%ALA乳膏,但其后续的光毒性损害持续至少32h。故应设法降低ALA浓度或者是敷药时间。
4.结语
目前关于IPL-PDT在光老化方面的确切疗效评价以及具体参数尚没有明确的标准,包括波长、脉冲持续时间、脉冲间隔、能量密度等的不同,这些均会影响临床结果,使各项研究之间的比较难度加大。关于其胞内的信号途径研究仍处于起步阶段,但作为一种安全有效的嫩肤技术,与其他方法相比,具有可重复性、不良反应少等优势,值得深入研究,如果选择合适的光敏剂,降低光毒性反应,能够提高患者的依从性。
用于减轻或解除阿片类药物的戒断综合症。
健客价: ¥820治疗低钾血症各种原因引起的低钾血症,如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利尿药、低钾性家族性周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖等;预防低钾血症。详见说明书。
健客价: ¥25用于更年期综合症,症见潮热、盗汗、失眠、烦躁、抑郁、头痛、心悸等。
健客价: ¥3216清热解毒。用于风热邪毒袭肺,热毒内盛引起的上呼吸道感染,咽炎,扁桃体炎。
健客价: ¥29.5用于更年期综合征,症见潮热、盗汗、失眠、烦躁、抑郁、头痛、心悸等。
健客价: ¥278驱痨补肺,镇咳化痰。用于肺痨咳嗽,咯痰,咯血,气虚哮喘,慢性气管炎等。
健客价: ¥15.24饮食停滞,脘腹胀痛,大便秘结,积滞泻痢,痰壅喘咳。
健客价: ¥13清热燥湿,杀虫止痒。用于湿热下注所致的带下量多,阴痒;外阴炎,滴虫性阴道炎,霉菌性阴道炎见以上症状者。
健客价: ¥481.适用于成人类风湿关节炎,有改善病情作用。 2.狼疮性肾炎
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健客价: ¥125适用于成人类风湿关节炎,有改善病情作用。
健客价: ¥46驱痨补肺,镇咳化痰。用于肺痨咳嗽,咯痰,咯血,气虚哮喘,慢性气管炎等。
健客价: ¥50成人类风湿性关节炎。
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健客价: ¥181.治疗低钾血症各种原因引起的低钾血症。2.预防低钾血症当患者存在失钾情况。3.洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常。
健客价: ¥6清热润肺,止咳化痰。用于急性支气管炎痰热壅肺的咳嗽、痰多、口干、便秘等症。
健客价: ¥8.5用于感冒引起的头痛、发热、鼻塞、流涕、咽痛、痰多等症
健客价: ¥51.本品与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治,包括结核性脑膜炎的治疗。 2.本品与其他药物联合用于麻风、非结核分枝杆菌感染的治疗。 3.本品与万古霉素 (静脉) 可联合用于甲氧西林耐药葡萄球菌所致的严重感染。利福平与红霉素联合方案用于军团菌属严重感染。 4.用于无症状脑膜炎奈瑟菌带菌者,以消除鼻咽部脑膜炎奈瑟菌;但不适用于脑膜炎奈瑟菌感染的治疗。
健客价: ¥231.本品与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治,包括结核性脑膜炎的治疗。? 2.本品与其他药物联合用于麻风、非结核分枝杆菌感染的治疗。? 3.本品与万古霉素 (静脉) 可联合用于甲氧西林耐药葡萄球菌所致的严重感染。利福平与红霉素联合方案用于军团菌属严重感染。? 4.用于无症状脑膜炎奈瑟菌带菌者,以消除鼻咽部脑膜炎奈瑟菌;但不适用于脑膜炎奈瑟菌感染的治疗。
健客价: ¥19.51.本品与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治,包括结核性脑膜炎的治疗。? 2.本品与其他药物联合用于麻风、非结核分枝杆菌感染的治疗。? 3.本品与万古霉素 (静脉) 可联合用于甲氧西林耐药葡萄球菌所致的严重感染。利福平与红霉素联合方案用于军团菌属严重感染。? 4.用于无症状脑膜炎奈瑟菌带菌者,以消除鼻咽部脑膜炎奈瑟菌;但不适用于脑膜炎奈瑟菌感染的治疗。
健客价: ¥20.5用于脓疱疮、肿疖及其他浅表细菌性皮肤感染、鼻粘膜炎、轻度烧烫伤等。
健客价: ¥5驱痨补肺,镇咳化痰。用于肺痨咳嗽,咯痰,咯血,气虚哮喘,慢性气管炎等。
健客价: ¥72