酒渣鼻发病机制中微生物的作用

　　酒渣鼻的发病机制尚不明确，可能的致病因素包括：自身免疫失调、血管功能障碍、外界因素、结缔组织成分降解、毛囊皮脂腺单位功能失调、营养、化学因素和微生物及感染因素等。其中，微生物在酒渣鼻的发病过程中具有重要作用。

　　蠕形螨的致病作用

　　通常，蠕形螨与人类宿主是共生关系。但在某些特定情况下具有潜在致病性。已证实蠕形螨密度与组织相容性抗原（HLACw2和Cw4）呈正相关。酒渣鼻患者较健康人有更高的蠕形螨密度。研究显示，影响蠕形螨生长的是皮脂成分，而不完全是数量。蠕形螨可能是通过Ⅳ型变态反应导致酒渣鼻。皮肤活检发现，毛囊内蠕形螨虫的数量与毛囊周围淋巴细胞的浸润一致。酒渣鼻的发生与免疫功能不全有关。

　　奥列伦芽胞杆菌的致病作用

　　有人认为蠕形螨与其携带的细菌共同导致了本病的发生发展。临床上使用对螨虫的生长和繁殖无任何影响的四环素类抗生素治疗酒渣鼻有效也支持该理论。Lacey等首先将奥列伦芽胞杆菌从丘疹脓疱型酒渣鼻患者中分离出来。

　　丘疹脓疱型的炎症反应常发生在毛囊皮脂腺单位的四周，提示炎症的中心在毛囊皮脂腺单位内或其邻近部位。推测在毛囊皮脂腺单位内死亡的蠕形螨虫释放奥列伦芽胞杆菌，导致一系列芽胞杆菌蛋白进入毛囊皮脂腺单位，漏入附近的组织并吸引中性粒细胞，后者迁移并产生炎症性细胞因子，引起毛囊皮脂腺单位附近的炎症和组织降解。

　　表皮葡萄球菌的致病作用

　　Whitfeld等在15例丘疹脓疱型酒渣鼻患者中，9例皮损部位分离出表皮葡萄球菌，而正常皮肤中未发现该菌种。在其中4例患者的睑缘也分离出表皮葡萄球菌，而对照组阴性。该细菌对治疗酒渣鼻的抗生素敏感。酒渣鼻患者的红斑和潮红引起面部皮肤温度上升，可能对共生细菌产生影响。

　　其他微生物与酒渣鼻

　　Bhattarai等研究了26例酒渣鼻患者，其中有胃酸相关疾病表现的患者为53.8%，幽门螺杆菌的血清学阳性率达65.4%，认为幽门螺旋杆菌与酒渣鼻之间存在统计学上的相关性。Khalawany等研究了68例有消化道症状和54例无消化道症状的酒渣鼻患者，分别有72%和46.3%感染了幽门螺杆菌，胃溃疡在丘疹脓疱型（38.7%）中发生率比红斑毛细血管扩张型（11.1%）和对照组（12%）更高，因此认为，幽门螺杆菌在有消化道症状的酒渣鼻患者中有重要作用，对丘疹脓疱型酒渣鼻影响更显著。Abram等研究了145例健康对照组和172例酒渣鼻患者，对危险因素进行多元统计分析，发现与光敏感、阳性家族史等存在相关性，而与幽门螺杆菌感染度并不存在相关性。

　　Parodi等研究发现，酒渣鼻患者比正常人有更高的小肠细菌过度生长，治愈小肠细菌过度生长后可使皮损消退，并且在9个月内维持消退状态。另外，Whitehead等发现，酒渣鼻常与胃肠道疾病共同发生。

　　Jahns等研究了82例酒渣鼻患者和25例对照组的面部组织病理，发现只有7例酒渣鼻患者（8.5%）的痤疮丙酸杆菌测试阳性。因此，认为痤疮丙酸杆菌在酒渣鼻发病中不起作用。

　　综上所述，酒渣鼻的发病机制复杂，其中微生物的致病作用得到人们普遍重视。蠕形螨是目前最为公认的致病因素之一，可能通过Ⅳ型变态反应致病。奥列伦芽胞杆菌、表皮葡萄球菌也可能由蠕形螨携带，并共同致病。另外，幽门螺杆菌、小肠细菌过度生长可能与有胃肠道症状的酒渣鼻相关。