点阵激光不良反应及防治对策

2017-04-23 来源：国际皮肤性病学杂志标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：点阵激光导致炎症后色素沉着（PIH）的概率约1%~32%，剥脱性点阵激光和非剥脱性点阵激光均可出现，与传统激光相比，点阵激光发生炎症后色素沉着的强度低、持续时间短，非剥脱性激光出现炎症后色素沉着的发生率更低（1.1%）。

　　点阵激光与传统的激光相比，具有疗效肯定，不良反应小的优点。目前其在治疗瘢痕、嫩肤和作为药物导入等方面均取得很好的疗效。但临床应用中，由于各种激光参数、操作者的经验和患者个体差异较大，仍存在一定的不良反应，从而影响疗效。因此，了解这些不良反应的发生率，熟悉其发生的可能机制和掌握其防治策略，具有重要的意义。点阵激光的不良反应分为短暂性不良反应和持久性不良反应。短暂性不良反应包括水肿、皮肤干燥、结痂、脱痂、瘙痒、皮肤一过性敏感程度增加等；持久性不良反应包括红斑、色素性改变、感染、瘢痕、接触性皮炎、麻醉毒性等。

　　1红斑

　　包括暂时性红斑和持久性红斑。点阵激光治疗后，患者可出现一过性红斑，由于其持续时间短，且能自行消退，大部分不需要干预。持续性红斑是非剥脱性激光嫩肤术后红斑持续>4d，或剥脱性激光术后红斑持续1个月。治疗多采用发光二极管（633nm±10nm）照射减低红斑的强度和持续时间。强脉冲光和脉冲染料激光能加快持续性红斑的消退。预防需要正确选择参数、避免感染和接触性皮炎。

　　2色素性改变

　　2.1色素沉着：点阵激光导致炎症后色素沉着（PIH）的概率约1%~32%，剥脱性点阵激光和非剥脱性点阵激光均可出现，与传统激光相比，点阵激光发生炎症后色素沉着的强度低、持续时间短，非剥脱性激光出现炎症后色素沉着的发生率更低（1.1%）。炎症后色素沉着和肤色、术后冷却、激光治疗前晒黑、激光损伤破坏真皮表皮连接处皮肤屏障的程度、炎症反应程度以及激光的参数等因素有关。尽管炎症后色素沉着一般无需治疗可自行消退，局部外用一些轻度化学剥脱剂（例如维A酸、壬二酸、维生素C及羟基乙酸）和使用防晒乳膏均可减轻其症状。

　　2.2色素减退：很少见的并发症，好发于多次治疗和肤色较黑的患者。剥脱性激光出现色素减退发生率明显比点阵激光高。

　　3感染

　　术后1~2周容易出现病毒、细菌和真菌感染。剥脱性点阵激光和非剥脱性点阵激光均可发生。临床上为避免各种机会性感染后遗留严重瘢痕，需给予对症抗感染，如抗病毒、抗细菌和抗真菌治疗。预防应尽量避免大面积创伤，加强皮肤创面护理。免疫功能低下的患者接受点阵激光治疗时需警惕各种机会性感染。

　　4瘢痕

　　任何一种有创性激光治疗均有潜在瘢痕形成的风险。治疗常外用糖皮质激素或局部糖皮质激素封闭。需要小心设置激光参数和做好术后皮肤损伤后的护理，尤其是治疗一些特殊部位，例如，颈部和胸前等。患者曾出现创面感染、接触性皮炎或瘢痕疙瘩，或颈部激光治疗时需更警惕瘢痕形成。

　　5痤疮样疹和粟丘疹

　　点阵激光出现痤疮样疹和粟丘疹较传统激光低，剥脱性和非剥脱性点阵激光均可发生，发生率约3.5%~5.1%，好发痤疮患者。痤疮样疹可使用抗生素治疗，粟丘疹可通过电灼或激光治疗。化妆会加重痤疮样疹和粟丘疹的发病，因此，应避免化妆。痤疮患者需控制炎症后再采用点阵激光治疗，如中重度痤疮患者选择点阵激光治疗，可短期服用抗生素预防痤疮样疹爆发。

　　6接触性皮炎

　　接触性皮炎主要由于麻醉药物（如利多卡因软膏）引起的过敏反应，临床可表现为潮红、丘疹和水疱，自觉瘙痒。与选择的点阵激光机的类型无直接关系。治疗可选择抗过敏及对症处理。

　　7麻醉毒性

　　临床上很少见。因多数患者能自行缓解，无需特殊处理。值得注意的是，点阵激光治疗前将麻醉药去除有利于降低其麻醉毒性。

　　8睑外翻

　　瘢痕性睑外翻是一种少见且严重的并发症，见于剥脱性点阵激光治疗。眼周既往手术或皮肤弹性较差的则出现睑外翻的概率明显增高，采用低能量和避免胶原过度收缩可降低睑外翻的发生。治疗上可采用整形外科处理。临床上应仔细询问病史，选择适合患者的激光参数。

　　9角化棘皮瘤

　　角化棘皮瘤常在创伤部位出现，见于非剥脱点阵铒激光（波长1550nm）治疗4～6周后，考虑是由于点阵激光治疗破坏毛囊单位。可给予手术切除，如治疗面积较大，且患者有光线性角化病，则激光治疗需谨慎。

　　10记忆现象

　　记忆现象多出现在非剥脱性点阵激光治疗后，尤其为复合点阵激光。Foster等报道热介导记忆现象发生在患者接受联合点阵激光（1320/1440nm）治疗红斑消退后，当洗热水澡或在日光下暴露时间延长，导致类似红斑出现，其机制不明，考虑可能与神经源性或组胺或肥大细胞有关。治疗红斑一般在48h内消退，无需特殊处理。

　　11结语

　　激光参数的设置、操作者的经验和患者的个体差异直接影响点阵激光不良反应的发生。只有全面了解其不良反应的可能发生机制及防治对策，才能更好地利用这一新型的激光技术，由于点阵激光技术发展的时间不长，对临床应用、不良反应及防治对策仍需进一步总结。