丹毒的临床研究进展

2017-04-22 来源：国际皮肤性病学杂志标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：在腹主动脉或髂-股、股-腘区域植入人工血管后患者反复发生丹毒，认为是人造材料作为异物引起了脉管周围炎症，导致积液阻碍淋巴循环，同时诱发淋巴管炎症。

　　丹毒是一种累及皮肤深部组织的感染性皮肤病，多由A组B群溶血性链球菌引起，好发于单侧下肢。由于发病机制复杂、患者基础疾病多，加上滥用抗生素、手术治疗造成脉管损伤以及术后的放化疗等使得丹毒易复发，出现单纯使用青霉素类抗生素难预防、难治疗的问题。

　　1少见部位的丹毒

　　臀部丹毒：其临床特点为有明显的不规则边界，单侧为主、有时为双侧。由于臀部属疏松结缔组织且臀部丹毒界限不清，需依靠组织病理检查与臀部蜂窝织炎相鉴别。臀部丹毒表皮细胞水肿、变性、坏死、剥脱更明显，有血管淋巴管扩张；而蜂窝织炎是疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎症，早期表皮、血管淋巴管变化不明显。研究认为，既往手术史是主要诱因，臀部丹毒患者常有代谢综合征。

　　生殖器丹毒：有报道淋巴瘘或淋巴囊肿是生殖器丹毒复发率高的原因。

　　在腹主动脉或髂-股、股-腘区域植入人工血管后患者反复发生丹毒，认为是人造材料作为异物引起了脉管周围炎症，导致积液阻碍淋巴循环，同时诱发淋巴管炎症。

　　少见部位丹毒反复发作的机制多为手术破坏手术区域内动静脉血管或淋巴管（其中癌肿术后放化疗对脉管损伤最重）引起脉管周围炎症，产生积液阻碍淋巴循环造成淋巴水肿，再加上炎症扩散，诱发丹毒，而长期反复发病的部位，出现永久性的肥厚性纤维化，导致难治性丹毒的出现。

　　2危险因素

　　2.1除常见导致皮肤或黏膜破损、免疫力低下的诱因外，吸烟，酗酒和延迟使用抗生素治疗与丹毒的发生有关，其中慢性酗酒和延迟抗生素治疗是引起丹毒炎症加重及复发的独立危险因素。男性吸烟、长期酗酒、不重视、依从性差不仅是丹毒好发于男性，也是导致感染易于扩散造成丹毒易复发、难治疗的原因之一。临床上免疫抑制剂和糖皮质激素的广泛使用，也是人们易忽视的促发因素。

　　2.2常见合并症：主要合并症为高血压、糖尿病、慢性静脉功能不全和其他心血管疾病，包括外周动脉供血不足、心绞痛、急性心肌梗死、中风、肥胖等。

　　2.3肾脏疾病与丹毒：近年发现，丹毒可引起急性肾功能不全，但两种疾病之间的关系尚未阐明。需要注意的是很多肾脏疾病必须使用糖皮质激素，但这与复发性丹毒患者长期处于免疫力低下易感染的机制相矛盾。因此，当肾脏疾病与丹毒同时发生时，是否使用糖皮质激素以及使用糖皮质激素的剂量需权衡利弊，才能从真正意义上防治丹毒，避免不合理使用糖皮质激素后掩盖丹毒、停药后丹毒反跳且加重，导致一般抗生素无法控制的局面。

　　3新型药物

　　由于丹毒属于复杂性皮肤感染，加上抗生素、糖皮质激素的滥用，丹毒患者的病灶内可产生耐万古霉素肠球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌株，临床上常规使用的抗耐药菌万古霉素已不能完全控制感染，可造成严重后果，甚至患者死亡。目前，很多临床试验发现，达托霉素和利奈唑胺是现在最常用的耐万古霉素肠球菌的新型抗生素。使用利奈唑胺代替万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌株感染，可降低患者入院或门诊治疗的费用，而且不易产生交叉耐药。新型唑烷酮抗菌药泰地唑利磷酸盐也可用于临床，与利奈唑胺治疗复杂性皮肤感染等效。可见，达托霉素、利奈唑胺、泰地唑利磷酸盐可改善临床一般抗生素无法控制的耐药或难治型丹毒的局面。

　　临床上少见、复发、难治丹毒的防治，需在青霉素治疗无效的基础上根据各型发病机制采用手术、积极治疗基础疾病、合理使用抗生素及免疫调节剂等解决丹毒治疗的难题。