斑秃的研究进展

 　　目前斑秃被认为是一种由T淋巴细胞介导的自身免疫性疾病，正常毛囊的免疫赦免功能遭到破坏在疾病的发生发展过程中起着重要作用。其病因及发病机制尚不完全清楚。

　　流行病学

　　斑秃在人群中的发病率约0.1%～0.2%，1.7%～2.0%的人群在一生中会经历斑秃。儿童和成人均可发病，虽然3岁以内的儿童发病不常见，但大多数患者均较年轻，66%的患者在30岁前发病，仅20%患者在40岁以后发病。男女发病率无明显差别。

　　病因及发病机制

　　斑秃的发病原因及其机制尚不完全清楚，可能与精神心理、自身免疫及遗传等因素有关。

　　治疗

　　一、局部治疗

　　1.皮损内注射糖皮质激素：是脱发面积<50%的成人斑秃患者的首选治疗方案，可使60%～67%的患者局部有新发生长。不良反应包括局部疼痛、皮肤萎缩及色素脱失，且当治疗中断后复发率较高。

　　2.外用糖皮质激素：已广泛用于治疗儿童斑秃或脱发面积＜50%的成人斑秃。

　　3.外用米诺地尔：长期用于治疗男性脱发。临床上常与其他方法联用治疗斑秃。

　　4.外用蒽林：主要用于治疗病程长的成人或儿童斑秃患者。其不良反应包括毛囊炎、接触性皮炎、局部淋巴结肿大等。

　　5.外用接触致敏剂：在斑秃皮损上使用致敏剂，从而诱发人工性接触性皮炎，后者可使局部毛发再生。二苯环丙烯酮、方酸二丁酯是目前治疗斑秃最常用的接触致敏剂，其中二苯环丙烯酮可以作为全秃的首选治疗方法。

　　二、系统治疗

　　1.糖皮质激素：主要包括口服和静脉给药。不良反应包括心悸、头痛、低热和失眠。由于糖皮质激素治疗带来的不良反应较多，临床用药应谨慎，仅适用于一般治疗无效的全秃、普秃或进展迅速的斑秃。

　　2.口服复方甘草酸苷：复方甘草酸苷为一种双向的免疫调节剂，有抗炎、调节免疫、抗变态反应、类固醇样作用。

　　三、物理治疗

　　1.308准分子激光：可用于治疗一般治疗无效的顽固性斑秃。Ontsuki等应用308nm准分子激光治愈3例一般治疗无效的单灶性斑秃，停止治疗后随访4周无复发。不良反应主要为红斑。

　　2.其他物理治疗：窄谱中波紫外线照射、光动力疗法、液氮冷冻等治疗斑秃也有报道，但主要对局限性斑秃有效，对全秃和普秃疗效不佳。

　　结语

　　斑秃的发病原因及机制尚不完全清楚，主要与遗传易感性、自身免疫、环境因素及精神心理因素有关。大多数学者认为其主要是一种由T淋巴细胞介导的针对毛囊的器官特异性自身免疫性疾病，精神心理因素可使病情加重或反复。目前虽然有许多治疗方法可诱导毛发生长，但没有任何一种治疗被证明可以改变患者远期病程的发展，这给治疗带来了挑战。然而并不是所有的斑秃患者均需接受治疗，约50%的局限性斑秃患者在1年内可自行缓解或自愈，对于脱发影响美观且长期疗效不理想的患者也可推荐其戴假发而不是选择过度治疗。寻找有效的治疗和预防斑秃复发已成为世界性的难题，尚待进一步的研究。